两种放血方法治疗断指再植的疗效观察

朱桂华

(江苏省靖江市人民医院手外科 214500)

断指再植理想的处理为动脉及静脉均吻合，重新建立血液循环，但在末节的断指再植中，经常会遇到无法吻合静脉的断指再植，此类再植指体术后需通过放血疗法解决静脉回流障碍问题，我科于2009年2月至2011年8月对118例144指未能吻合静脉的末节断指再植患者分别应用甲床肝素棉球湿敷法、局部肝素化侧切口放血法进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年2月至2011年8月对118例144指末节断指再植患者作为研究对象，其中男73例，女45例，年龄18～56岁，平均35岁，切割伤21例24指，撕脱伤22例25指，机器挤压、碾压伤74例94指，门夹伤1例。指别:拇指29指，食指36指，中指48指，环指31指。甲床肝素棉球湿敷法58例70指，局部肝素化侧切口放血法60例74指，受伤到就诊的时间为0.5－6小时。

1.2 方法

1.2.1 甲床肝素棉球湿敷法 甲床肝素棉球湿敷法就是用甲床肝素棉球湿敷于甲床上，拔除指甲后在甲床上纵行切2－3刀，用肝素棉球湿敷，每0.5小时更换一次。

1.2.2 局部肝素化侧切口放血法 局部肝素化侧切口放血法操作方法:(1)在吻合指动脉的对侧、指端侧方行纵向切口长5－6mm，深2～3mm的小切口。(2)肝素液的配置:采用生理盐水250ml，加入12500单位肝素，将无菌棉球浸满肝素液后备用。(3)放血的方法:消毒伤口，用无齿镊或针尖轻轻挑拨小切口，直到暗红色的血液出尽而流出鲜红色血液，将备好的肝素液棉球湿敷于小切口处，拧干棉球，以不滴水为宜，渗出的血液浸满棉球后，重新更换棉球。(4)间隔时间及放血量:术后3天，尤其24小时内一般0.5－1小时1次，每次持续约5－10分钟，放血量一般控制在每分钟0.1ml，以后逐渐延长放血间隔时间，放血过程中严格执行无菌操作，防止感染。

1.2.3 术后护理 将患者安置在空气新鲜的病房内，室内温度保持25℃左右，湿度50－60%，术后7－10天绝对卧床休息，采取平卧位，抬高患肢，使之高于心脏水平10－20cm，局部使用60W烤灯照射保暖，距离30－40cm，室内外绝对禁止吸烟。注意观察皮肤温度、颜色、肿胀程度、毛细血管反应，术后预防性使用镇痛药，因疼痛刺激机体释放5－羟色胺，其具有强列的缩血管作用，影响再植存活率［1］。加强心理疏导，加强夜间巡视，因夜间迷走神经兴奋，使小血管处于收缩状态，指端小动脉易发生痉挛［2］。

表1 两种放血法的比较

2 结果

经x2检验，甲床肝素棉球湿敷法的成活率与局部肝素化侧切口放血法差异有明显统计学意义(x2=4.58，p ﹤0.05)，见表1。

3 讨论

由于断指再植研究的不断深入发展，使再植技术得以全面普及和提高，我国的断指再植无论在数量和质量始终居世界第一［3］。在末节断指再植术后，放血代替静脉回流。若能维持良好的血循环，3－5天即可建立良好的侧枝循环［4］。为保证断指再植的成活，我们一般放血5－9天，平均7天。

甲床肝素棉球湿敷法中，甲床血管丰富，血管浅，出血量大，放血效果满意，不容易自凝出血，但甲床干燥慢，可引起指甲畸形。本组治疗58例，70指，成活率85.7%，但手指成活后并发指甲畸形。

局部肝素化侧切口放血法中，该放血法操作简便，创面毛细血管出血良好，创面表浅，滴肝素抗凝效果好，若有血凝块易剥除，因创面表浅，预后不留疤痕。本组治疗60例74指，成活率95.9%，成活率高，成活后无与该放血法有关的并发症。

断指再植术后指体能否成活取决于患指的血液循环是否能重新建立，在断指再植中，常常因动静脉比例不合适，或只吻合动脉未吻合静脉，或因缺血时间长术后组织反应重影响静脉回流，放血疗法后能减轻再植指的张力，合理应用能缓解静脉危象。我们根据两种放血方法的疗效结果，认为甲床肝素棉球湿敷法存在明显的缺点，应减少使用。而局部肝素化放血疗法疗效确切，成活率高，无并发症，是末节断指再植放血方法的最佳选择。

［1］于丽，程玉静，梁晓丽.手桡侧缺损组织移植术的围手术期护理［J］.中医正骨，2006，18(6):77－78.

［2］殷婷，陈水敏.断指再植术后病人夜间发生血管危象原因分析及对策［J］.护理学杂志，2004，19(10):35 －36.

［3］朱家凯.显微外科可持续发展的思考［J］.中华显微外科杂志，2006，29(1):4.

［4］潘昭勋，王成琪，范启申，等.指尖再植27指报告［J］.中华手外科杂志，1998，14(4):209.