艾灸百会结合推拿治疗慢性脑供血不足临床观察

黄劲柏，潘 辉

(广东省公安边防总队医院，广东深圳518029)

慢性脑供血不足(CCCI)又称慢性脑血管功能不全、慢性脑循环不全，以头晕、头重、肢体麻木为主要临床表现，症状反复发作、时轻时重，其结局是老年性痴呆和脑梗死［1］。CCCI是常见老年病，给患者带来较大痛苦。近年来笔者应用艾灸百会结合推拿手法治疗CCCI 33例，同时设立对照组，运用多普勒彩超观察治疗前后椎动脉血流参数的变化，以探讨艾灸百会结合推拿手法对CCCI的作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例为本院理疗康复科门诊治疗患者，选择坚持治疗，资料完整的60例患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组(艾灸推拿组)33例，男11例，女22例;年龄50～72岁，平均年龄60.8岁;病程最短20天，最长5年。对照组(单纯针刺组)27例，男8例，女19例;年龄46～72岁，平均年龄59.2岁;病程最短18天，最长6年。两组患者性别、年龄、病程等基线资料经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

临床诊断标准参照1991年日本第16次脑卒中学会提出的CCCI的标准［2］:①年龄45～75岁;②有头晕、头重、头痛或伴有记忆力下降等自觉症状;③神经系统检查未见脑的局灶性定位体征;④眼底有动脉硬化改变;⑤TCD检查有动脉硬化及循环障碍的证据;⑥头颅CT或MRI未见明显异常;⑦排除其他疾病所致上述症状者，排除有严重躯体合并症(心、肝、肾、肺功能障碍)和有出血倾向患者。

1.3 治疗方法

治疗组采用艾灸百会结合推拿手法治疗。艾灸百会:患者正坐位、仰卧位或俯卧位，于后发际正中直上7寸或两耳尖连线的中点处取百会穴。将患者百会穴周围头发向两侧分开或剪掉少许头发，在百会穴处用龙胆紫标记，医者右手持清艾条，左手食中二指分置穴位两侧，根据皮肤温度的变化结合患者的感觉调节灸火的距离，每次施灸20～30 min，患者自觉局部有灼热感，感觉有热力向脑内传导。推拿手法分为3步:①理筋放松法:患者坐位，用轻柔的滚法、一指禅推法放松两侧颈项及肩部肌肉，配合轻缓的颈部前屈、后伸及左右旋转活动，再以拿法提拿颈项及肩部或弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。②旋转复位法:根据颈椎骨赘增生或小关节错位的方向，触诊并结合X线正侧位具体情况，C1、C2错位采用仰卧推正法;C3、C4、C5错位采用侧头摇正法;C6、C7错位采用低头摇正法复位治疗，对于年老体弱者，可用摇颈法、晃肩法使错位的小关节回复。③点按整理法:复位手法后，按、拿风池、风府、肩井、天宗等穴，手法由轻到重，再提拿颈椎棘突两侧的肌肉，最后配合擦法和热敷，手法告毕。艾灸百会结合推拿手法每日治疗1次，连续治疗7次为一疗程，疗程之间休息2天，共治疗2个疗程。

对照组取穴风池(双侧)、天柱(双侧)、颈夹脊穴(双侧)，患者俯卧坐位，风池、天柱穴直刺进针，根据患者体形胖瘦，可刺入25～50 mm;针刺颈夹脊穴时，针尖向脊柱方向斜刺，刺入25～40 mm，施平补平泻手法。诸穴留针25～40 min，每日针刺1次，连续治疗7次为一疗程，疗程之间休息2天，共治疗2个疗程。

1.4 观察方法

使用百胜DU6彩超仪，探头频率7.5 mHz。在治疗前、疗程结束之后分两次行彩超检查，受检者取仰卧位，将探头置于椎动脉进行治疗前后椎动脉血流参数观察。测量椎动脉收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、血流阻力指数(RI)，观察VA的形态、大小、是否存在狭窄、扭曲及管壁情况是否增厚，回声是否增强，内膜是否有斑块形成。彩超检查由超声医师进行。患者均空腹安静取仰卧位或左侧卧位，使椎动脉显像清晰，先按Color键，见彩色血流信号充满血管腔，再按PD键，取样容积置于血管中心，大小以血管半径为主，多普勒声束与血管长轴夹角Q＜60°，反复调整Q角获得最佳频谱。

1.5 临床疗效评定标准

临床疗效判定参照文献标准［3］拟定。治愈:头痛、头重、头晕目眩症状基本消失，评分合计减少90%以上;显效:头痛、头重、头晕目眩症状明显减轻，评分合计减少70%以上;有效:头痛、头重、头晕目眩症状有所减轻，评分合计减少30%以上;无效:上述症状改善不大，评分合计减少30%以下。

1.6 统计学处理

两组率的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。所有数据采用SPSS11.5软件进行统计处理。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组治愈18例，显效7例，有效5例，无效3例，总有效率为90.9%。对照组治愈5例，显效4例，有效8例，无效10例，总有效率为62.9%。统计分析显示，治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后临床疗效比较

2.2 两组治疗前后椎动脉血流参数比较

治疗组治疗后椎动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速加快(P＜0.05)，血流阻力指数下降(P＜0.05);对照组治疗后椎动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速及血流阻力指数与治疗前比较无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后椎动脉血流参数比较(±s)

表2 两组治疗前后椎动脉血流参数比较(±s)

注:与治疗前相比，*P＜0.05;与对照组治疗后相比，▲P＜0.05。

3 讨论

中医学认为，慢性脑供血不足(CCCI)是由年老体虚或平素气血亏虚或劳逸过度或饮食失常或长期的活血破血化瘀治疗等导致气虚更甚，不能正常运行气血，瘀滞于经脉脑络，使清窍闭阻、虚风内动所引起的，患者常常表现出头重、失眠、头痛、耳鸣、眩晕、乏力等症状。百会为诸阳之会，位于巅顶，具有升清降浊、通利脑窍、升提气血之功，艾叶气味芳香，具有醒脑开窍、温经通络、行气活血之力，二者相合可以升提脑部气血，疏通头颈部脉络，使脑脉得气血充养，供血不足引起的头晕头痛等症状得以改善。

现代医学认为CCCI多由椎－基底动脉、颅内主要动脉的狭窄及血管痉挛、血压改变致血流动力学异常引起［4］。其中椎动脉受到骨刺或错位关节的机械压迫发生狭窄是引起椎动脉供血不足的重要因素，推拿手法可以放松椎旁软组织的紧张痉挛，复位手法通过一种旋转力使错位的小关节回位，从而改善紧张的软组织，错位的小关节对椎动脉、交感神经的压迫、刺激和损伤，改善脑部供血，恢复颈椎与椎动脉的生理平衡，促进炎症吸收，舒筋活血，行气通痹，改善由于椎动脉受压引起的脑供血不足。

通过彩色超声检查提示患者艾灸结合推拿手法治疗前后血流参数有明显改善，患者椎动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速明显加快，血流阻力指数下降，说明经艾灸结合手法治疗后脑供血情况得到改善。笔者认为艾灸结合手法治疗CCCI的作用机理可能是通过艾灸百会改善了脑部血液循环，推拿手法恢复颈椎关节突排列，解除对椎动脉的压迫和刺激，缓解了血管的紧张痉挛状态;进一步增加脑组织的血液供应，减轻或消除脑供血不足引起的临床症状，从而达到良好的治疗效果。

［1］香山科学会议第91次学术讨论会.跨世纪脑科学:老年性痴呆致病机理与防治［J］.中华老年医学杂志，1998，17(3):133－135

［2］大友英一.脑梗死と慢性脑循环不全症(脑动脉硬化症)［J］.脑と神经，1991，43:80

［3］杨文斌，王艳萍，马世民.补阳还五汤加减结合针灸治疗慢性脑供血不足临床观察［J］.中国中医药信息，2010，17(3):72

［4］马宏博，司国民，张小艺.慢性脑供血不足的中西医研究进展［J］.中国中医急症，2007，16(11):1394－1396