耳穴贴压在社区防治高血压病的研究

左天伟

(天津市西青中医医院，天津300380)

高血压病是严重危害人类健康的心血管病之一，又是致脑卒中、冠心病的最主要危险因素，2004年我国18岁以上人群高血压患病率达18.8%，全世界约有10亿高血压患者［1］。高血压的防治已成为普遍关注的问题，本病临床药物治疗的副作用大［2～3］，针灸特别是耳穴贴压的替代疗法对治疗或缓解高血压病有较好的作用。笔者仅就社区卫生服务过程中，积极推广应用耳穴贴压防治高血压这一适宜技术作一探讨。

1 耳穴贴压疗法的原理探究

耳穴贴压由耳针发展而来，属于微针的一种，所以其作用原理和耳针是一致的。耳与脏腑的生理、病理在古代相关文献描述中有着密切的联系。与生理相关的如《素问·金匮真言论》说:“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心”，《灵枢·五阅五使》说:“耳者，肾之官也”，《灵枢·脉度》说:“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，《千金方》说:“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”，《证治准绳》说:“肾为耳窍之主、心为耳窍之客”，《杂病源流犀烛》说:“肺主气，一身之气贯于耳”。而《厘正按摩要术》在汇集前人经验基础上，提出了耳背与五脏的关系，指出“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”的生理联系。与病理相关的如《素问·脏器法时论》说:“肝病者，……虚则……无所视，耳无所闻”，《素问·玉机真脏论》说:“脾为孤脏，……其不及则令人九窍不通”，《证治准绳》说:“肺气虚则少气，……是以耳聋”。而察耳的形态、色泽等改变，可“视其外应，以知其内脏”的病变，如《灵枢·本脏》说:耳“黑色小理者肾小，……耳薄不坚者肾脆”，《证治准绳》说:“凡耳轮红润者生，或黄或黑或青而枯燥者死，薄而白、薄而黑者皆为肾败”。现代科学研究表明，耳通过神经、血管、淋巴不仅与脏腑器官在生理、病理上密切联系，而且存在着相关性，具有相对特异性，这为耳针法诊治疾病提供了客观依据。

耳穴是指耳廓上的一些特定的刺激点。当人体或内脏有病时，往往会在耳廓的一定部位出现压痛敏感点、皮肤电特性改变、变形、变色等反应，临床上可刺激这些部位来防治疾病，故这些反应点又称压痛点、良导点、反射点、刺激点、治疗点等。耳穴贴压法，是一种简便安全的耳穴刺激法。通过刺激高血压病人耳穴上的这些反应点，使人体生理、病理上发生改变，从而达到降压的目的。

2 临床资料

2.1 对象

对本辖区4个居委会1.2万居民在社区服务站测量血压并建档登记。

2.2 诊断依据

2.2.1 诊断及排除标准 符合“中国高血压病防治指南”诊断标准［4］，排除各种原因所致的继发性高血压。

2.2.2 纳入标准 符合诊断标准;未服用降压药物，收缩压≥18.7 kPa(140 mm Hg)，舒张压≥12.0 kPa(90 mm Hg);思维正常，无语言障碍，生活自理。

2.3 发病概况

本组诊断高血压的病人有958例，其中男性442例，占46.1%;女性516例，53.9%。年龄50岁以下102例，占10.6%;51～60岁164例，占17.1%;61～70岁414例，占43.2%;70岁以上278例，占9.1%，最大91岁。按《中国高血压防治指南》对病人的血压水平与危险因素分类［4］:低危者575例，占60%;中危者268例，占28%;高危者77例，占8%;很高危者38例，占4%。

2.4 病例抽取

从以上病例中随机抽取100例高血压病患者，随机分为耳穴贴压组、药物组。耳穴贴压组60例，其中男性28例，女性32例;年龄31～82岁，平均61.78岁;病程2～30年，平均6.8年。药物组40例，男16例，女24例;年龄32～85岁，平均63.92岁;病程1～25年，平均8.5年。两组年龄、病程无明显差异，具有可比性。

3 治疗方法

3.1 耳穴贴压组(治疗组)

选穴:主穴:降压点、心、额、皮质下、肝、交感。配穴:肾、头晕、外耳、枕。每次必取主穴，配穴2个，双耳交替使用。材料:王不留行籽。操作:先用2%碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘，待酒精干后施术。应用时将王不留行籽贴附在0.6 cm×0.6 cm的胶布中央，用镊子夹住贴敷在选用的耳穴上。每日自行按压3～5次，每次每穴按压30～60 s，3～7日更换1次，1个月为一疗程，双耳交替，刺激强度依患者情况而定。

3.2 药物组(对照组)

给予药物硝苯地平缓释片口服，每次20 mg(1片)，1次/天，1个月为1个疗程。此药物患者试用后无不良反应。

4 疗效观察

4.1 疗效标准

根据1997年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制定的疗效标准。显效:①舒张压下降13.3 kPa，达到正常范围;②舒张压虽未下降至正常范围，但已下降2.0 kPa或以上。有效:①舒张压下降不到1.3 kPa，但已达到正常范围;②舒张压下降1.3～1.9 kPa，但未达到正常范围;③收缩压下降4.0 kPa以上。无效:未达以上标准。

4.2 治疗结果

4.2.1 血压下降的时间 治疗组:最短1天，最长6天。1天2例;2天20例;3天7例;4天15例;5天10例;6天6例。平均2.5天。对照组:最短1天，最长7天。1天者15例，2天者10例;3天者6例;4天者4例;5天者3例;6天者1例;7天者1例;平均3.6天。

4.2.2 临床疗效 见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

5 讨论

高血压是最常见的心血管疾病，无论城市还是农村，高血压的患病率已居各种慢性病首位，并且有年轻化的趋势。研究表明耳穴贴压这一适宜技术有良好的降压和稳定血压的作用。并且具有适应症广、疗效好、简便经济、安全可靠等优点。推广应用耳穴贴压这一适宜技术，能有效提高社区对高血压病人的管理率和控制率，值得在社区推广应用。

［1］文允钳.从几组数据看高血压的危害及高血压的新定义［J］.生理通讯，2005，24(4):89

［2］李俊峡，魏海龙译.降压药的副作用［J］.日本医学介绍，1997，18(9):420

［3］吕永在.高血压病的药物治疗及其病理生理基础［J］.医学理论与实践，2000，13(10):437

［4］中华人民共和国卫生部心血管病研究中心.中国高血压防治指南(2009年修订版)［M］.北京:人民卫生出版社，2009:85－88