2010年我院门诊处方合理用药国际指标分析

蒋 龙，王开明，吴 娟(同济大学附属同济医院药剂科，上海 200065)

1985年，世界卫生组织(WHO)将合理用药定义为安全、有效、经济、适宜的用药;还指出，合理用药即患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低[1]。事实上，不合理用药现象目前依然是全世界所有国家都存在的问题。对此，笔者就我院门诊处方采用合理用药国际指标进行调研，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年每月随机选取1周(7 d，全年总计84 d)内我院门诊的所有处方数据，包括处方量、患者年龄、诊断、药品名称、用药金额等。

1.2 处方评价指标内容

选取《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》[2]中处方指标的内容，包括患者年龄、处方总数(G)、处方用药总金额(I)、处方用药品种数(A)、平均每张处方用药品种数(A/G×100%)、抗菌药物使用处方数(B)、抗菌药物用药总金额(C)、抗菌药物平均使用百分比(B/G×100%)、抗菌药物用药金额占比(C/G×100%)、注射剂使用处方数(D)、注射剂用药总金额(E)、注射剂平均使用百分比(D/G×100%)、注射剂用药金额占比(E/G×100%)、通用药名所占处方用药的比例(F/G×100%)。

1.3 数据处理

利用Microsoft Excel软件将所有数据按照处方评价指标的要求进行统计分析。

2 结果

在我院2010年门诊抽样处方中，按患者年龄分布统计的处方情况见表1，处方合理用药国际指标调研情况见表2。

表1 我院门诊按患者年龄分布统计的处方情况Tab 1 Outpatient prescriptions analyzed according to patients’age distribution

3 讨论

1993年，世界卫生组织/基本药物行动计划/合理用药国际网络(WHO/DAP/NRUD)共同制定并公布了《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》[2](医疗机构如何进行用药调查)，指标共19项，分为处方指标、患者关怀指标、行政管理指标和补充指标。而本次调研主要应用的是其中的处方指标，主要考察医疗供方的效能等。

表2 我院门诊处方合理用药国际指标调研Tab 2 International indicators of rational drug use in out-patient prescriptions

3.1 患者年龄分布

从表1数据可以发现，≥60岁患者的处方数占了我院门诊处方的47.01%，金额更是占到了53.74%，这一方面与老年人机体功能逐渐衰退、同时患有多种疾病的比例较其他年龄段高、所需医疗费用也较高有关，另一方面也与我院地处普陀、宝山、闸北三区交界，为该地区唯一的三甲综合性医院，周边生活区老年人居多等因素有关。针对我院病员多为中老年患者的特点，如何加强医院科室特色成为了我们需要考虑的问题。

3.2 平均用药品种数

我国于2007年5月1日实施的《处方管理办法》中规定每张处方不得超过5种药品。据报道，随着用药品种的增多，药物相互作用和药品不良反应的发生率明显增加，如联用2～5种药品，不良反应发生率为5.2%，联用6～10种为7.4%，11～15种则高达24.2%[3]。而此次调研结果中我院门诊处方平均用药品种数为2.19种，远低于处方管理办法中所规定的5种，也低于上海地区22家三级医院2010年的平均数据3.24种;说明我院医生合理用药意识随着近几年医院药事管理工作的逐步深入有了一定程度的提高。但还需注意的是，WHO在发展中国家通过专家论证对医疗机构门诊药品的合理利用制定的平均处方用药品种数标准为1.6～1.8种[4]，这也为我们以后努力提供了一个目标，应加大管理力度，尽可能将治疗用药简单化，减少不良反应发生率，使有限的医疗资源得到最大的利用。

3.3 抗菌药物平均应用比例

2006年颁布的《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则》就对抗菌药物的应用有了严格控制，规定抗菌药物的应用比例要≤50%，而WHO制定的标准为抗生素平均使用比例20.0% ～26.8%[4]，欧美发达国家门诊抗生素使用比例一般为10%左右[5]。在本次调研结果中，我院抗菌药物平均应用比例为17.64%，抗菌药物金额占比为10.94%，符合上海市和WHO对抗菌药物临床应用的规定，但相比于上海地区22家三级医院平均13.0%的抗菌药物使用率，还存在一定的差距，距欧美发达国家标准的距离更加明显。说明我院在门诊规范应用抗菌药物方面任重而道远，除了继续长期坚持完备的处方点评和抗菌药物分级使用管理规定的严格执行外，还应加强对医务人员进行抗菌药物合理应用的宣传学习、组织参加有专家参与的专题研讨会、定期检查督促医务人员等，使我院在临床应用抗菌药物治疗上更加合理。

3.4 注射剂平均应用比例

注射剂虽在治疗方面有其特定优势，但其渗透压、药物微粒等诱发不良反应的因素远远多于口服药物，大量的非必要注射同时也增加了不安全注射的可能性，造成了很多医源性感染和血源性疾病的传播。故在用药过程中应尽量减少注射剂的使用，凡可口服就不必注射。根据WHO制定的标准，发展中国家平均处方注射剂使用率应为13.4% ～24.1%[5]，有数据显示，上海地区22家三级医院2010年的注射剂使用率为12.0%，而发达国家如瑞士的门诊患者几乎不使用注射剂[6]。我院注射剂的使用率为15.7%，虽然达到了WHO的要求，却略高于上海地区三级医院的平均水平，远高于发达国家。注射剂使用率的增加，不仅增加了患者的治疗费用，而且也导致了医疗资源的浪费，更为重要的是增加了不良反应的发生率等。因此，在用药过程中，还须尽量避免注射，必须注射的应尽可能减少次数，积极采用序贯疗法维持治疗。

3.5 药品通用名使用率

处方药物通用名使用率不仅可以反映医务人员的医疗水平，还可以反映出卫生主管部门及药品监督管理部门的行政执法力度，是评价药物使用规范的一个很好的指标[7]。我国《处方管理办法》要求医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。而我院的药品通用名使用率为100%，这得益于我院实行电子处方系统，从根本上保障了药品通用名的使用，提高了医疗工作的质量，维护了患者的合法权益，也便于多年以后用药查询和学术交流。

综上所述，我院门诊用药基本合理，达到了卫生部的标准，但与上海地区三级医院的平均水平还存在一些差距，需要做的工作还很多。合理用药是一项系统工程，需要管理者、医师、药师和患者的共同参与，领导重视、组织培训、辅以行政和经济干预等都是做好合理用药的重要手段。

[1]张宗久．加强药事与临床药物监管，促进药物合理应用[J]．中国药房，2005，16(9):644．

[2]WHO/DAP/INRUD．How to investigate drug use in health facilities[S]．Geneva:World Health Organization，1993:74．

[3]毛 璐，刘 芳，翟所迪．注射剂安全合理使用进展[J]．医院管理论坛，2003，1(3):48．

[4]林 勇，李 彬，袁浩宇．应用合理用药国际指标分析门诊处方合理性[J]．中国医院药学杂志，2010，30(13):1154．

[5]Tomson G．Pilot study of drug use indicators in Sweden[J]．Inrud News，1992，3(1):3．

[6]陈 坚，方维军．上海市松江区21家医疗机构门诊处方合理用药国际指标调研[J]．中国药房，2009，20(19):1517．

[7]杨婉花，蔡卫民．实行药品通用名处方，促进临床合理、安全用药[J]．中国药房，2007，18(7):484．