我院1 320例次药物咨询问题分析

司 宏(南通市肿瘤医院，南通 226361)

随着医学的进一步发展，医院药学工作不再只是传统的供应保障模式，而是向技术服务型转变[1]。为了适应由“以药品为中心”向“以患者为中心”转变的根本要求[2]，医院开展了以合理用药为核心的临床药学工作，尤其是在门诊药房开展以合理用药为核心的药学咨询服务，同时在药房配备咨询软件，对进一步合理用药、提高疗效、降低不良反应有着重要的作用。我院为三甲肿瘤专科医院，现对我院药物咨询的记录进行回顾分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2008年1—6月门诊药房咨询窗口受理的咨询记录进行整理和分析。

1.2 方法

由经验丰富的主管以上的药师负责咨询工作，设立咨询窗口及电话咨询服务，根据咨询的问题类型以及咨询者的职业等做好咨询服务的记录工作，进行分月总结和分类统计。

2 结果

2.1 咨询内容

药物咨询共1 320例次，咨询问题平均每月有约220例。其中用法用量是最主要的问题，见表1。

表1 药物咨询的主要内容Tab 1 Contents of drug consultation

2.2 咨询对象

进行药物咨询的具体对象见表2。

2.3 咨询药物分类

咨询的药物主要以抗肿瘤药为主，见表3。

3 讨论

3.1 药物咨询相关内容

3.1.1 药品基本信息问题:中西药类别，医保、公费类别，零售价格，药品规格、产地、剂型剂量，药品有效期属于药品的基本信息问题。现在药品的种类太多，且同一种药品规格、产地不同，价格也不相同，医保报销比例不同，患者和医护人员常来咨询哪些药品属于医保范围，报销比例是多少，价格、产地不同药效有何区别等。这就要求咨询人员不仅要掌握药品的相关基本知识，还要掌握大概的医保药品及报销比例，同时药房也配备相关的软件;不常见的药品可通过从互联网上获取药学信息。

表2 药物咨询对象Tab 2 Objects involved in drug consultation

3.1.2 用法用量问题:是主要咨询问题，占了47.57%。其中，餐前、餐后服用是最常见的问题，如奥美拉唑等抑酸药，需要空腹或是睡前服用。有患者对用法标签内容不理解或用法标签内容与医生口头医嘱不相符等情况而进行咨询，还有对改变用药途径存有疑问的，如庆大霉素注射液用做口服、替硝唑片妇科外用等。患者对药品的用药时间长短不一有疑问，药师一般根据说明书作出指导，在无法现场准确指导时，可查询资料或咨询主治医师后向患者解释。同时，可根据各类药品的性质，制作简单、易懂的药物使用小册，发放给患者。

3.1.3 用药安全性问题:药理作用和适应证、药品不良反应、使用注意事项、药物相互作用同属于用药安全性问题，这是一类非常有价值和实际意义的问题。如某妊娠期妇女因体质较虚弱想购买我院制剂补康灵糖浆，因补康灵糖浆中含有中药红花，有活血作用，妊娠期妇女慎用，故前来咨询时药师告诉她原因并建议购买其他药品。肿瘤患者常需服用一些增强免疫力的药品，某医生为1例同时有糖尿病的肿瘤患者开具健脾益肾颗粒，因我院的健脾益肾颗粒是有糖的，故建议医生改开无糖型贞芪扶正颗粒。对于特殊人群用药问题，如糖尿病、高血压等多种疾病联合用药问题，要求咨询药师不仅要全面掌握药品说明书的基本信息和药品的理化性质，还要及时收集各类文献知识，以及最新的药品不良反应信息，并制作药物基本信息手册，向患者发放。收集文献中的配伍信息，掌握药品的理化性质，及时向医护人员传达此类信息。

3.1.4 其他问题:缺药、替换药等其他与药品有关的问题，如药品缺货、何时到货、可用其他什么药代替、进口药说明书的内容、护理人员询问化疗药配制的安全防护措施、药品过敏试验方法，以及医生询问麻醉药品和精神药品的处方使用剂量和使用条件等问题。

3.2 药物咨询对象

农民为主要咨询人员，占31.97%，主要咨询用法用量、零售价格等药品基本信息问题;工人、干部主要咨询药品不良反应、使用注意事项等。医护人员更关心的则是药物相互作用、输液配伍禁忌、缺药及替换药等问题。对于不同文化层次的患者，根据他们的不同要求给予不同的药学服务。对于农民类咨询者可通过制作简单易懂的药品基本信息手册，根据说明书、专业书籍给予其简单易懂的答复。对于咨询不良反应和注意事项者，药学人员通过平时收集不良反应资料、积累具体案例等方法，给予答复。对于药物相互作用、输液配伍禁忌等问题，药学人员通过查找文献资料、掌握分析药品理化性质，以及定期出版药讯、举办药学讲座等方式给予药学服务。

3.3 门诊咨询的药物

抗肿瘤药是我院主要用药，且其不良反应较多，使用方法也很严格，故咨询比例占了59.40%。随着生活水平的提高，高血压、糖尿病的发病率越来越高，发病年龄也越来越年轻化，我院是医保定点医院，前来购买此类药品的患者也很多，而且此类药品的商品名较多，容易混淆，药学人员会详细询问患者同时服用的其他药品，再给予用药指导。特殊药品也是咨询率较高的，我院长期使用麻醉药品的患者较多，因麻醉药品处方要求严格，前来咨询者较多，我院特别设立了麻醉病历建立处，让患者一步到位。同时在医院网站上发布了麻醉药品使用条件、剂量、最大限量，方便医护人员查阅。

总之，我院开展咨询服务以来，医患纠纷明显减少，服务满意度明显提高，患者渐渐习惯了购药时前来咨询，服药后如有不适也会前来咨询原因。同时，加强了医护人员之间的沟通，医生、护士有了疑问也会电话咨询，整个医院内部合作更好、更和谐。药学人员为了更好地进行药学服务，不断地主动学习新知识，使整个药剂科的业务水平有了很大的提高。

随着医药事业的发展、用药的普及，进行药物咨询的对象越来越多，同时随着新药、新技术、新使用方法的增加，对药师的要求也越来越高[3]，促进了药师不断学习，不断提高自身素质。通过药师的咨询服务，提高了患者的用药依从性，从而提高了药品的疗效，降低不良反应;加强了药师、医师、护士间的沟通，利于协同提高医疗服务质量[4];充分体现了药师在医疗服务过程中的巨大作用，提高了药师在医院中的地位。同时，通过定期发行药讯、制定药物手册、定期举行业务讲座、下临床收集药品不良反应及药物相互作用案例等，提高药学人员的业务水平，也有利于医护人员获得药学信息，更好地用于临床。

[1]吴 蓬．药事管理学[M]．3版．北京:人民卫生出版社，2005:285.

[2]马怀军，刘志明，董桂玲．门诊药房开展药物咨询的体会[J]．中国医药导报，2006，3(29):75.

[3]吴积升，苏银法．我院门诊3097例药物咨询回顾分析[J]．海峡药学，2008，20(9):134.

[4]杨继红，郑志昌，冯 丽，等．我院483例药物咨询综合分析[J]．中国药房，2007，18(16):1272.