氧驱动雾化吸入治疗小儿中重度急性喉炎40例

孟胜环，李翠乔，田从哲，刘彦雪

(河北大学附属医院耳鼻喉科，河北 保定 071000)

小儿急性喉炎是耳鼻喉科的常见急症，常规采用抗生素、激素全身及局部雾化吸入治疗。雾化吸入是治疗小儿中重度急性喉炎的有效措施，目前临床上雾化吸入方式有多种，但各有利弊。为了寻求更好的治疗方法，笔者2009年6月至2010年6月对80例中重度急性喉炎患儿分别应用临床常用的两种雾化吸入方法施行雾化吸入，进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2010年6月我科诊断为中重度急性喉炎的患儿80例，其中男46例，女34例;年龄最大5岁，最小6个月，6个月～3岁68例(85.00%)。按第一次雾化吸入顺序随机分为对照组(40例)和观察组(40例)，两组患儿基本情况(年龄、性别、体重、病情状况)以及抗生素的使用和全身激素的使用情况比较，差异无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均采用相同的综合治疗，包括保持呼吸道通畅、抗感染、镇静、退热等，在常规治疗基础上采用雾化吸入。观察组:雾化吸入液为生理盐水6 mL、庆大霉素80000 U、地塞米松5 mg，采用吉纳牌QW15型氧驱动雾化装置(北京吉纳高新医疗器械有限公司)，吸入面罩或口器一人一用;患儿取坐位或半卧位，打开氧气源，调节氧流量6～8 L/min，嘱患儿用嘴唇包紧喷嘴，吸入时尽量作缓慢深长呼吸，吸气后屏气1～2 s，以便药液充分吸入到咽喉部，不能口含吸入的，采用面罩吸入给药;雾化吸入时外用热毛巾包住可提高雾滴的温度，避免因吸入过冷气体引起呼吸道痉挛。雾化液应新鲜配制，避免存放;雾化吸入每天3次，每次10～15 min，连续3 d。对照组采用超声雾化吸入器，雾化吸入液的药物浓度、吸入方法同观察组。两组患儿的雾化操作及观察记录均由护理人员专人操作，过程科学、严密，符合《护理学基础》专业规程。

1.3 疗效评价标准

根据患儿的声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难好转情况以及平均住院日进行评定。显效:声音嘶哑明显好转或消失，咳嗽明显减轻，呼吸困难明显好转;有效:声音嘶哑有所好转，咳嗽有所减轻，呼吸困难有所好转;无效:所有症状无明显好转或减轻。

1.4 统计学处理

计数资料采用 χ2检验，计量资料用表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效及住院天数比较见表1。两组均未发现不良反应。

3 讨论

小儿喉部的解剖特点是喉腔狭小，喉部及声门下区黏膜下组织松弛，淋巴血管丰富，发炎后易肿胀而发生呼吸困难[1]。小儿急性喉炎临床主要表现有发热、声音嘶哑及犬吠样咳嗽，严重者有吸入性呼吸困难，出现三凹征及一系列缺氧症状，甚至危及生命;对急性喉炎患者应保持气道通畅，抗生素治疗及减轻黏膜水肿是关键[2]。

表1 两组疗效及住院天数比较

氧气驱动雾化吸入是以高压氧气作为动力的喷射式雾化吸入装置，是将物理治疗与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段。其具有以下优点:气流量 6～8 L/min，形成雾粒的直径约 2～4 μm[3]，吸入雾化药物密度不低于35 mg/L[4]，可以直接作用于咽喉部，达到改善局部痉挛、消除水肿和炎症的作用;吸入药量少，雾量小、柔和，过程舒适，起效快，不需要配合呼吸技巧，比较适合于婴幼儿;由于呼吸道对外开放，黏膜及黏膜下含有丰富的药物受体，药物经肺吸收到血液距离最短，发挥作用最快;吸入的药物微粒直径适宜，不增加气道阻力，保持较高的浓度，避免了肝脏对药物的首过效应，较小剂量可发挥较大疗效，不良反应较小;在雾化吸入的同时，吸入氧气，有助于改善缺氧，使血氧分压、血氧饱和度上升，防止低氧血症，促使病情恢复;雾化吸入10～15 min即可完成治疗，时间短，患儿依从性好。缺点为由于氧驱动雾化吸入过程中，患儿哭闹引起导管扭曲，在高压氧气的冲力下，导管易从接头脱出。患儿哭闹时应适当约束患儿手部，保持管道系统的通畅，防止扭曲，保持各连接的紧密性;也可在患儿情绪稳定或睡觉时进行治疗。使用供氧装置，应注意用氧安全。超声雾化吸入产生的雾粒在5～10 μm，雾中水含量超过药含量，影响药物效应的发挥;患儿深呼吸20 min方可完成，治疗时间长，患儿依从性差，也影响了疗效。

本研究结果表明，采用氧气驱动雾化吸入法治疗小儿中重度急性喉炎，有起效快、疗效高、省时、省力、操作方便等优点，能更好地达到治疗目的，减轻患儿的痛苦;还能缩短住院天数，降低住院费用，值得临床推广。但小儿患者顺应性差，不能很好地配合操作，雾化吸入效果还受体位、雾化温度、雾化量、雾化间隔时间、吸入时间等因素的影响，如何使雾化吸入发挥最大的作用，尚需要护理工作者进行大样本的临床观察作进一步研究。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2003:187.

[2]王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学[M].北京:人民军医出版社，2001:927－930.

[3]张映波，陆 英.氧驱动雾化吸入喘乐宁和爱喘乐治疗毛细支气管炎[J]. 小儿急救医学，2003，10(1):48－49.

[4]宋一萍，韩彦彦，梁 旭，等.不同雾化方式治疗婴幼儿哮喘急性发作临床研究[J].儿科药学杂志，2007，13(2):45－46.