地佐辛复合丙泊酚用于人工流产麻醉50例

陈宏福，金豪杰，查长印

(浙江省舟山市妇幼保健院麻醉科，浙江 舟山 316000)

丙泊酚用于人工流产术，具有诱导迅速、苏醒快及苏醒质量高等优点，但同时存在镇痛不全、呼吸、循环抑制等问题[1]。地佐辛是一种新型的阿片类受体激动－拮抗止痛剂。笔者将丙泊酚与地佐辛复合应用于人工流产的麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择门诊人工流产患者100例(孕6～10周)，年龄18～38岁，体重42～65 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，既往均无内分泌及器质性疾病，无药物过敏史。随机均分为A组和B组，每组50例。

1.2 麻醉方法

术前禁食、禁饮6h，常规面罩吸氧。A组单纯用丙泊酚3.0mg/kg静脉滴注射麻醉;B组采用地佐辛(扬子江药业集团公司)加丙泊酚，分别以丙泊酚3.0 mg/kg及地佐辛2.5 mg(术前3 min)加丙泊酚2.0 mg/kg作为两组诱导剂量，均以15 mL/min速度静脉注射。待患者睫毛反射消失后开始手术，术中视患者反应及手术时间追加丙泊酚30～50 mg。

1.3 观察指标

记录麻醉前、诱导后2 min患者的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)值;记录丙泊酚总剂量、麻醉起效时间和意识恢复时间。麻醉效果分级:优为术中无肢体活动;良为有影响操作的肢体活动，手术能进行;差为肢体乱动，手术无法进行。术后镇痛效果分级:优为手术后表情自如;良为手术后患者腹痛不适但能忍受;差为手术后明显腹痛或呻吟。

1.4 统计学方法

2 结果

结果见表1至表3。有8例静脉痛出现，均发生于较细静脉者，全部患者术后无恶心呕吐、静脉炎。

表1 两组诱导期前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，HR，SpO2的变化()

表1 两组诱导期前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，HR，SpO2的变化()

指标 A组 B组SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)HR(次/min)SpO2(%)诱导前116.3 ± 9.274.9 ±9.685.6 ±8.199.1 ±0.6诱导后2 min 95.8 ±8.866.7 ±8.177.2 ±8.497.5 ±2.6手术结束119.1 ± 8.573.4 ±9.788.9 ±8.797.8 ±2.3诱导前113.6 ± 9.271.4 ± 8.584.5 ± 9.299.3 ± 0.5诱导后2 min 104.6 ± 8.868.1 ± 8.980.4 ± 8.398.6 ± 2.6手术结束114.2 ± 9.371.3 ±8.387.4 ±8.598.7 ±1.3

表2 两组丙泊酚总剂量、麻醉起效时间和意识恢复时间()

表2 两组丙泊酚总剂量、麻醉起效时间和意识恢复时间()

注:与 A 组比较，＊P ＜0.05，△P ＞0.05。

组别A组B组丙泊酚总剂量(mg/kg)3.58 ±0.572.12 ±0.27＊麻醉起效时间(s)55.36 ± 5.8658.52 ± 6.12△意识恢复时间(min)3.98 ±0.863.76 ±0.88△

表3 两组麻醉效果与镇痛效果比较(例)

3 讨论

静脉麻醉下行无痛人工流产手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静、镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药几乎无残留和后遗作用影响。丙泊酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒快速安全，持续输注无蓄积[2]。它具有较强镇静、催眠效能，但镇痛效果弱[3]。

地佐辛是一种混合型类阿片受体镇痛药，主要以κ受体激动和μ受体拮抗作用为主，半衰期为2.2～2.8 h。κ受体主要分布于大脑、脑干和脊髓中，地佐辛激动上述部位的κ受体而产生中枢性镇痛效应和轻度镇静作用;由于μ受体拮抗作用，其呼吸抑制作用低于以单纯μ受体激动剂的吗啡，同样其恶心、呕吐等不良反应发生率亦低[4]，静脉注射 2 ～8 min 起效，作用时间持续 1.2 ～7.4 h。本研究观察显示，B组镇痛效果及10 min镇痛效果明显优于A组，表明地佐辛较强镇痛作用，不仅弥补了丙泊酚镇痛不全的缺点，且对呼吸、循环几无影响，尤其可减轻术后宫缩疼痛，并可减少丙泊酚用量。两组麻醉起效时间和意识恢复时间均无显著性差异，提示地佐辛在满足镇痛的同时没有中枢抑制作用，也不影响异丙酚的清除率，故不影响清醒时间，更利于门诊无痛人工流产术。

[1]张建忠，于立红，陈建中.异丙酚－N2O复合麻醉用于人工流产术的效果观察[J].临床麻醉杂志，2001，17(1):36.

[2]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:481.

[3]徐志荣，方能新，钱 梅，等.雷米芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察[J].临床麻醉杂志，2005(21):203.

[4]Robert I.Cohen W，Edwards T，et al.Serial intravenous doses of dezocine morphine，and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients[J].Anesth Analg，1993，77:533－539.