基层医院输血申请单填写现状及整改

蒋 亮，钟凤朝，麦贤昌

广东省佛山市顺德区龙江医院输血科，广东 佛山 528318

随着医学学科和临床实践的不断发展，输血学已经发展成为一门独立的学科，与相关的生物学、基础医学以及临床学科交融渗透，不断拓展，临床输血已成为在诊疗中不可替代的一种治疗手段；同时，医院输血学科建设与管理的好坏，不仅直接影响着临床医学的发展、医院整体医疗工作，更与患者的安危、医院的医疗质量等密切相关。因此，保证临床科学、安全、合理、有效用血既是输血学科建设的持续发展方向，也是学科建设的目的所在。虽然现今科技的进步和实践的发展使临床输血更加安全和有效，但任何治疗手段都不可能是完美无缺的，为尽可能地保障临床用血安全、科学、合理、有效，国家及相关行业制订了大量相关法律规范，以达到规范临床用血、促进医疗卫生事业和输血学科健康持续发展的目的。各级各类医疗卫生机构在这些标准和规范的框架内，做了大量切实有效的工作，但由于各种原因在临床用血过程中仍存在一些问题[1]，尤其是处于最基层的卫生机构，这些问题和矛盾还比较突出：目前基层医院输血科（血库）普遍隶属于检验科管理，工作人员数量欠缺与结构不合理，专业人才缺乏，制度与规范不齐备，执行力度欠缺，临床输血理念滞后，各项临床输血相关诊疗程序在操作过程中细节粗糙不规范，用血指征控制不严格，滥用血、不合理用血，整个临床用血系统缺乏系统化的培训与考核体系，缺乏临床合理用血的长效监督机制，信息化建设程度不高，与临床、供血方缺乏行之有效的沟通机制，尚未建立供血方、输血科与临床用血一体化的质量管理体系等一系列问题[2]。结合本院实际情况，对本院2010年9月～2011年8月间的输血申请单填写质量进行整理与分析，以达到查明弱项，加强监管，促进临床用血科学、安全、合理、有效的目的。

1 材料与方法

汇总我院2010年9月～2011年8月共计1097份输血申请单，由于2010年9月之前我院尚无专门人员对输血科工作进行管理，将1097份输血申请单的书写情况分为两个阶段分析：第一阶段为2010年9月，第二阶段为2010年10月～2011年8月。全部申请单参照卫生部《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和我院《输血工作规范》，对其监管前后的填写质量进行统计并分析。

2 结果

将1097份输血申请单的书写情况分为两个阶段分析，结果显示，第一阶段共计86份申请单，第二阶段共计1011份申请单。各月份申请单书写质量分析，见表1；另对两个阶段不合格申请单书写存在的问题归纳分析并分类，结果见表2。由所分析数据得出，专人管理以前的2010年9月，申请单填写质量极差，在统计的该月共86份申请单中，合格或基本合格的仅13份，另外73份申请单均存在较为严重的填写审批缺陷，不合格率达到84.9%，给临床输血工作造成隐患；加强管理后的2010年10月～2011年8月，申请单填写质量明显改观并将持续好转。

表1 各月份申请单书写质量分析

表2 申请单书写不合格原因分类构成比[n（%）]

3 讨论

3.1 输血申请单书写的重要性

为确保输血安全，避免医患纠纷，维护医患双方权益，卫生部制订并在全国范围内执行《临床输血技术规范》[3]。虽然现今科技的进步和实践的发展使临床输血更加安全和有效，但任何治疗手段都不可能是完美无缺的，由于当前科技水平的限制，输血仍有某些不能预测或防止的输血反应和输血传染病，为了预防和控制输血后的疾病传播，《临床输血技术规范》已将输血前传染性指标作为必查项目。作为患者输血前相关传染病检查项目，有完整的资料是十分必要的，是引起法律纠纷的举证依据[4]，这对于保障患者安全和医务人员自身执业的安全都是必要的。同时，申请单的规范完整填写，不但是体现医务工作者对自身行业的遵从与敬畏，更会对保障输血安全，提高输血工作效率，体现对患者的关怀具有不可估量的价值意义。

3.2 书写不规范的原因探讨

从不规范填写的输血申请单分析填写不规范的主要原因为：部分医务人员法律意识不强，法制观念淡薄，对一些医疗文书的法律作用认识不足；由于历史沿革等客观情况，部分基层医院在对于输血的观念上停滞不前，输血业务知识欠缺，法律意识淡薄，对各项原始输血记录文书在法律纠纷中的重要性认识不够，未能有效对照《临床输血技术规范》进行临床用血，对规范填写输血申请单等相关文书的重要性认识不够[5]；某些医院输血管理委员会、输血科（血库）对临床用血监督管理力度不够，执行力欠缺，上行下效，造成部份临床医师对输血工作重视不够，责任心不强，对输血指征掌握不严。

3.3 如何改进申请单书写质量

对于临床输血工作的规范，国家和行业已制订了较为完备的法律规章制度，在临床实践中，尤其是在基层医院的用血实践中，笔者认为首先应完成参与用血的医务人员及管理人员观念升级和理念转变，再谈技术及流程的完善。制度需要严格执行，执行需要领导支持，运作需要各科室协调。为了减少和避免因输血申请单填写不规范或用血不合理而引起的医疗纠纷的发生，首先，各级基层医院应继续加大对输血科的投入和关注，从硬件与软件如人力、用房、设备、信息化等方面保证临床用血的及时安全有效；其次，加大教育学习力度，规范各类技术操作，具体以各项法律、规范为准，必须做到有法可依、有法必依；第三，严格监管与指导，强力预防和纠正输血相关不良职业行为；第四，输血科和临床科室需要对输血疗效进行考核，输血科积极回访，临床科室及时反馈，真正起到互相促进的效果；第五，各级医院各专业医务人员积极跟进输血学科新发展、新进展和新技术，并积极实践应用，切实起到促进学科和全院发展的作用。

输血工作是一项复杂而细致的工作，广大医务人员需严格遵循并严格执行相关法规，提高医疗道德水准及医疗安全意识，防患于未然，才能确保用血安全。为达到上述目的，基层医院临床用血各环节有待进一步规范，而在此过程中，输血科任重道远。

临床输血工作意义深远，责任重大，尚有许多问题摆在各类参与输血工作的医务工作者及研究人员面前需要克服，因此还需其进一步做好各方面实际管理及应用工作，确保临床用血的科学、安全、合理、有效。

[1]曹龙宇,苏长兰,李美慧,等.医院输血安全管理现状分析与对策[J].现代生物医学进展,2009,9(15):2892-2894.

[2]乐爱平,李建林.注重内涵,加快输血学科建设[J].实验与检验医学,2009,27(6):655-656.

[3]卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发:[2000]184.

[4]郑英,李洪波,赫福才.临床输血病案文书记录质量调查[J].中国输血杂志,2007,20(6):521.

[5]刘利明,陈雪丽,陈蓉.规范书写临床用血申请单的重要性[J].实用医技杂志,2007,14(5):611-612.