绕颈脐带螺距增加率与宫内缺氧三维彩超研究

刘天鑫，武周燕，王晓云，王利平

河北省承德市妇幼保健院超声科，河北承德 067000

脐带绕颈是一种产科的常见并发症，发生率为10%～15%[1]。脐带绕颈缠绕过紧可导致胎儿血循环受阻及胎儿缺氧[2]，脐带绕颈还可引起阴道手术及剖宫产率增加[3]。本研究应用三维彩色多普勒超声成像技术检测胎儿绕颈脐带颈部脐带螺距及游离部脐带螺距，计算增加率，以定量的方法研究脐带绕颈与胎儿宫内缺氧的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月～2010年1月在我院产前超声检查并在我院分娩、孕37～41+6周、单胎、未临产脐带绕颈胎儿115例，年龄19～46岁，平均29.3岁，平均孕周39.1周。其中，绕颈1周111例，绕颈2周3例，绕颈3～4周1例。以上胎儿均排除了胎儿畸形、母血低氧、子宫循环血量低下、胎盘气体交换功能障碍等疾病。

1.2 仪器

采用GE Volusion 730pro三维彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz；采用PHILIPS M2702A/M2703A型胎儿电子监护仪。

1.3 方法

受检孕妇行常规胎儿超声检查，二维超声诊断为脐带绕颈的胎儿行三维彩色多普勒超声检查。取胎儿脊柱颈椎纵切面，见脐带绕颈处颈部背侧皮肤软组织表面显示“U”型、“W”型或波浪形压迹，于该处90°旋转探头，清晰显示脐带纵切面。应用三维彩色多普勒Glass Body成像模式，使脐带纵切面显示于X平面，颈部背侧脐带横断面显示于Y平面，颈部两侧脐带横断面显示于Z平面。存图于硬盘。与三维立体图上测量颈部背侧、颈部两侧脐带螺距，取平均值。选取脐带游离段二维图像较清晰处，应用三维彩色多普勒Glass Body成像模式做三维立体图，选取三段游离段测量，取平均值。脐带绕颈2周及2周以上，测量每周颈部背侧、颈部两侧脐带螺距，取平均值。超声检查后对脐带绕颈胎儿进行无应激实验（NST）胎儿监护，每次30 min，有可疑者延长到40 min，走纸速度1 cm/min。应用改良Fischer评分法。产后追踪羊水混浊及产程中胎心率异常情况。

1.4 疗效评判标准

胎儿监护应用改良Fischer评分法[4]：胎心率基线<100次/min或>180次/min评为0分，100～119次/min或161～180次/min为1分，120～160次/min为2分；振幅变异<5次/min为0分，5～9次/min或>30次/min为1分，10～30次/min为2分；周期变异<2次/min为0分，2～6次/min为1分，>6次/min为2分；胎心率无加速为0分，周期性加速为1分，非周期性加速为2分；胎心率有迟发减速或重度变化减速为0分，轻度变化加速为1分，无减速或散发伴随胎动的V型减速为2分。以上5项评分累加，将评分≤7分脐带绕颈胎儿定为缺氧组（42例），评分8～10分者为非缺氧组（73例）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0系统软件分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用非配对资料t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

缺氧组 42例，螺距增加率为（0.37±0.07）%，胎心率异常及羊水污染23例，胎心率及羊水正常19例；非缺氧组73例，螺距增加率为（0.20±0.01）%，胎心率异常及羊水污染13例，胎心率及羊水正常60例。两组螺距增加率比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。缺氧组脐动脉收缩期血流速度与舒张期血流速度比值（S/D）、胎心率异常及羊水污染率与非缺氧组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脐带无神经分布，有一条静脉及两条动脉。脐带绕颈可造成外力性的脐带牵拉，致绕颈处脐带螺距增加，严重者血管腔变窄，造成胎儿缺氧。但并不是所有的脐带绕颈都会对胎儿造成危害。脐带绕颈能否对胎儿造成缺氧危害，取决于脐带受牵拉程度。本研究脐带绕颈缺氧组中脐带螺距增加率[（0.37±0.07）%]大于非缺氧组[（0.20±0.01）%]，两者比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。缺氧组脐动脉S/D高于非缺氧组，缺氧组胎心率异常及羊水污染例数较非缺氧组明显增加（P<0.05），更说明脐带绕颈的胎儿螺距增加率高者，胎儿胎盘供血受阻明显。因此，胎儿脐带螺距增加率能提示绕颈脐带受牵拉的程度，提示胎儿宫内缺氧。

表1 两组脐带绕颈螺距增加率、胎心率异常及羊水污染比较

超声作为胎儿脐带绕颈的首选诊断方法，过去多用于定性诊断。对于胎儿宫内缺氧常采用脐动脉血流参数或羊水混浊来评价。单用脐动脉血流参数评价胎儿宫内缺氧易受胎儿心律变化及胎儿心脏疾病影响，而晚孕期胎脂可干扰羊水混浊的准确诊断[5]，所以这些指标都难以定量地诊断胎儿宫内缺氧。绕颈脐带螺距增加率从量化上作为判断胎儿宫内缺氧的指标，对临床有指导意义。三维超声具有清晰的灰阶显像血管或血流的特点,受孕周、胎位、羊水量、胎儿活动度等因素的影响较小，成像的立体层次效果显著[6]。一次采集图像，其余工作可以脱机后期处理，减少对胎儿检查时间，是一种科学可行的方法，可充分发挥超声检查的优势，为临床诊断提供及时有效的帮助。

[1]Hanaoka U,Yanagihara T,Tanaka H,et al.Comparison of three-dimensional,two-dimensional and color Doppler ultrasound in predicting the presence of a nuchal cord at birth [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(5):471-474.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:213.

[3]Assimakopoulos E,Zafrakas M,Garmiris P,et al.Nuchal cord detected by ultrasound at term is associated with mode of delivery and perinatal outcome[J].European Journal of Obstetrics,Gynecology and Reproductive Biology,2005,123(2):188-192.

[4]田才宣.NST评分法和改良Fischer评分法评价胎监结果与新生儿出生情况相关性[J].中国当代医药,2009,16(22):29-29.

[5]王丹军,鲁树坤,傅朝,等.超声检测绕颈脐带面积减少率与胎儿宫内缺氧关系的研究[J].中国妇幼保健,2006,21(9):1279.

[6]何咏梅,苏丽娜,李志林,等.三维超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值[J].临床和实验医学杂志,2010,9(14):1094.