沙参玉屏汤防治气阴两虚型小儿反复呼吸道感染临床疗效评介*

张云洲，邰先桃，陈 龙

(云南中医学院临床医学院，云南昆明 650011)

小儿反复呼吸道感染 (RRT1)具有常年发病、缠绵难愈的特点，严重影响小儿身心健康。发病以1～3岁多见，学龄儿童也不少见。昆明地区因气候干燥，一天中早、晩温差变化大等环境影响诱使病程更为绵长，治疗颇为棘手。2007年9月以来，笔者应用自拟沙参玉屏汤加减治疗缓解期气阴两虚型复感儿56例，取得满意疗效，现介绍如下:

1 临床资料

1.1 纳入病例

所选病例均为2007年9月～2011年3月云南中医学院第一附属医院、云南中医学院专家门诊部的就诊患儿。病例符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRTI西医诊断标准。同时符合《中药新药临床研究指导原则》和新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》中气阴两虚证的证型标准。包括主要症状:面色萎黄，干咳少痰，自汗或盗汗，好发脾气，夜寐不安，手足心热，口干或口臭，大便秘结。次要症状:喷嚏，鼻塞，辱干鼻燥，痰 (涕)带血，清咽等;体征:咽红，扁桃腺肿大，舌淡，少苔或苔薄白，指纹淡紫。家长知情同意，能够按要求复诊者为纳入病例。56例患儿中，男29例，女27例;1～3岁21例，3～7岁25例，＞7～12岁10例;38例表现为单纯性反复上呼吸道感染，15例有下呼吸道感染史，3例合并哮喘。初诊前一年呼吸道感染10次及以上者26例 (46.4%)，9次及以下者30例 (53.5%)，平均7次/年。每次病程7d以上者24例 (42.8%)，7d以下者32例 (57.1%)，平均为5d。病程最短者6个月，最长者4年。

1.2 排除病例标准

有先天性呼吸道畸形，先天性喉喘鸣、结核病、先天性心脏疾患及先天纤毛不动综合征等。有严重心、肝、肾和造血系统等原发病的患儿。在1个月内使用过激素、免疫调节剂等药物的患儿。

2 治疗方法

2.1 药物组成

沙参玉屏汤基本药物组成:南沙参15g，黄芪10g，防风8g，白术10g，玉竹10g，山药15g，天花粉10g，桔梗6g等。临证加减:干咳加杏仁、炙枇杷叶、炙紫苑;咳而痰黄加胆南星、天竺黄;唇红、咽红加蒲公英;盗汗加煅龙骨、煅牡蛎;烦躁易怒加银柴胡、夏枯草;口渴大便干结加生地、玄参。

2.2 药物制备

上药用凉水浸泡30min后煎沸15min即可。1岁以上每服30mL，2岁以上每服50mL，3岁以上每服70mL，4岁～5岁以上每服80mL，6岁及以上者每服100mL，每日1剂分3～4次服用。

2.3 疗程和观察项目

7d为一个治疗单元，停药2d，再服药7d，每月3个治疗单元为一个疗程。用药期间有轻微发作但无发热、明显气促、呼吸困难等者继续治疗，如有上述情况则暂停治疗，待好转后继续本方案治疗。对照观察患儿自身治疗前后有效率、治疗前后3个月的呼吸道感染次数以及治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM的变化。

3 临床疗效

3.1 疗效评价参照条件

参考全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的复感儿疗效评价标准拟定。(1)发病次数:0级:无发病。Ⅰ级:平均每月发病＜1次。Ⅱ级:平均每月发病＜2次。Ⅲ级:平均每月发病次数 ＞2次。(2)病程:Ⅰ级:每次发病＜4d。Ⅱ级:每次发病5～10d。Ⅲ级:每次发病＞10d。(3)病种:Ⅰ级:上呼吸道感染。Ⅱ级:上呼吸道感染，支气管炎。Ⅲ级:上呼吸道感染，支气管炎，支气管肺炎。(4)疗效评定条件:①服药后无发病或发病次数减少1级以上。②服药后病程缩短1级以上。③服药后病种降低1级以上。④用药后免疫指标恢复正常或明显改善。

3.2 疗效评价

①显效:具备3.1中 (4)之任何3项或3项以上者。②有效:具备3.1中 (4)之任何1～2项者。③无效:3.1中 (4)之4项均无改变者。

4 结果

4.1 治疗后总有效率统计 (见表1)

表1 总有效率疗效统计 例数 (n)百分比 (%)

结论:治疗后总有效率为91.07%

4.2 治疗前后3月呼吸道感染次数比较 (见表2)

表2 治疗前后3月呼吸道感染次数比较

结论:一个疗程前后3个月呼吸道感染次数比较，经统计学处理，符合正态分布，且方差具有齐性，使用两个样本t检验，t=17.196，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义，说明治疗有效。

4.3 治疗前后3月IgG、IgA、IgM比较 (见表3)

表3 治疗前后3月IgG、IgA、IgM比较

表3 治疗前后3月IgG、IgA、IgM比较

结论:部分患儿 (31例)的IgG、IgA、IgM治疗前后比较，经统计学处理，符合正态分布，IgG、IgM方差具有齐性，经两个样本t检验，IgG t=4.646，P＜0.01;IgM t=4.083，P＜0.01;IgA方差不具有齐性，经近似t检验，IgA t=1.561，P＞0.05，说明沙参玉屏汤具有明显提高RRTI患儿的IgG、IgM水平的作用，IgA提高效果不显著。

5 体会

小儿反复呼吸道感染，是免疫功能低下、营养紊乱和环境因素等多原因作用的结果，感染后又造成免疫功能降低和营养物质消耗的加剧，形成恶性因果关系。研究表明，以机体免疫力低下为常见原因［1］。治疗上，西医则多采用抗生素，免疫调节剂及补充营养物质等方法。中医学者则强调小儿“脏腑娇嫩”“久病必虚”在病变发生发展过程中的重要性，因此临床上多采用“扶正固本”的治则，以提高机体的免疫抗病能力，从而防止病变的发生与发展。治疗以整体观辨证论治为常法，也有采取针灸、推拿和简便有效的中成药和中西医结合等多种疗法，治疗方法多种多样，均获良效。特别在抗复发这一棘手的问题上，中医药“扶正固本”的治疗理念尤显特色和优势。临床实践中我们从本区域发病特点出发，遵从《素问·咳论》:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”的整体治疗观，在强调补肺固表、祛邪治疗的前提下，重视“培土生金”对调节呼吸功能和免疫功能的提升作用。沙参玉屏汤以玉屏风散加南沙参、山药、玉竹、桔梗等变化而来。现代药理研究表明，玉屏风散具有提高免疫、调节免疫的作用，能保护气管粘膜上皮，减轻气管粘膜损伤，从而对抗细菌粘附［2］。南沙参［3－4］《本草纲目》记载: “清肺火，治久咳肺萎”。养阴清肺，祛痰，益气，解热镇痛作用，同样具有提高机体细胞免疫和非特异性免疫、调节免疫平衡的作用;南沙参［5］为补虚药，补益作用可能与其含有的对人体有益微量元素有关。玉竹［3－4］能提高 (小鼠)腹腔吞噬细胞的吞噬白分数及吞噬指数，使烧伤 (小鼠)抑制的免疫功能恢复到正常水平。同时在“四季脾旺不受邪”理论的指导下，我们在玉屏风散的基础上配伍白术、山药以期健运脾胃，培土生金。白术［3－4］既可纠正T细胞亚群分布紊乱情况，又对多种细菌有抑制作用，还有促进造血和护肝作用。山药［3－4］可以调节肠管节律活动。方中天花粉［6］有较强的抑菌作用，而桔梗［7］则具有免疫调节，抗炎、祛痰、保肝、抗氧化和降脂作用。天花粉、桔梗利咽抑菌侧重改善局部症状。全方具有益气滋阴、培土生金、调节免疫，提升自身抵抗力，全面调理小儿的肺脏功能，改善营养状况以治本，利咽抗菌以治标的作用。通过补肺益气、强健脾胃以增强扶正祛邪的目的，使机体免疫功能调整到最佳状态，从而减少、减轻发病次数和缩短病程。

［1］陈明，胡祥礼，张文莲，等.反复呼吸道感染患儿的血清腺苷脱氨酶活性测定 ［J］.临床儿科杂志，1991，9(5):299.

［2］沈记洁.加味玉屏风散对慢支腺气管粘膜的对抗作用［J］.中国中西医结合杂志，1992，12(11):677.

［3］孙忠亲.中草药对环核苷酸影响的研究进展 ［J］.中草药，1990，21(12):31.

［4］马清钧，王淑玲.常用中药现代研究与临床 ［M］.天津:天津科技翻译出版公司出版，1995:643－644，455－456，146－147，469－478，16－18，8－10，260－261，568－576.

［5］黄勇其，陈龙珠.5种黔产南沙参药材的微量元素含量测定［J］.微量元素与健康研究，2002，19(1):34.

［6］雷在汉，张荣川.中药学［M］.贵州:贵州人民出版社，1988:59－60.

［7］金在久.桔梗的化学万分及药理和临床研究进展［J］.时珍国医国药，2007，1(2):506－509.