多西他赛联合5－FU方案治疗晚期胃癌40例临床分析

宋仲洁

（江阴市中医院，江苏 江阴 214400）

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率与死亡率，约占消化道肿瘤的40%～50%。我国属胃癌的高发区，胃癌因早期无明显临床症状与体征，使得早期诊断较为困难，多数患者发现时已为晚期。对于晚期胃癌患者因丧失了手术切除治愈机会，使得晚期胃癌患者多以综合治疗为主。为了探讨多西他赛联合5－FU方案治疗晚期胃癌的临床疗效，本文对我院40例晚期胃癌患者给予多西他赛联合5－FU方案治疗，取得了较好的临床疗效，现分析报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2008年10月—2010年10月来我院就诊的40例晚期胃癌患者为研究对象，其中男性25例，女性15例；年龄最小29岁，最大71岁，平均（52.7±3.26）岁；初治者22例，复治者18例；术后复发与转移18例，晚期未手术17例，胃癌姑息切除术后5例；所选病例以往均未接受过多西他赛与FOLFOX化疗，均距末次化疗时间＞2个月，均经病理组织学或细胞学确诊，其中低分化腺癌20例，中分化腺癌15例，印戒细胞癌5例，均有客观可测量病灶，治疗前ECOG评分0～2分，化疗前血常规、心电图及肝肾功能均正常，预计生存期＞3个月，均无化疗禁忌，均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者在应用多西紫杉醇前1天开始口服地塞米松，8mg／d，连服3d。多烯紫杉醇75mg／m2，静脉点滴1h，第1天；5－FU 2.5g／m2，维持静脉点滴120h，3周为1个周期，至少持续治疗两个周期后给予评价。治疗期间可适当给予托烷司琼、胃复安等药物止吐。所有患者每周检查血常规2次，每个疗程结束后均给予毒副反应评估，完成两个周期后均进行疗效评价；疗效无效者则改用其他方案，若疗效有效则继续使用。

1.3 疗效及化疗毒副反应评定标准

按WHO于1981年制定的实体瘤近期客观疗效评价标准进行近期疗效评定，主要分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD），其中以CR＋PR为总有效，RR＋SD为临床获益。自治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间为TTP，治疗开始至死亡时间的中位数为MST。毒副反应则按WHO制定的统一标准分为0—Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期疗效

本组40例病例均至少完成两个周期以上的治疗，均可给予疗效评定，其中CR共4例，PR共18例，SD共10例，PD共8例，总有效率为55.0%，TTP为5.9月，MST为9.3月。

2.2 毒副反应

40例患者治疗后毒副反应为白细胞下降、贫血、血小板下降、恶心呕吐、口腔粘膜反应、腹泻及肝功能损害。详情见表1。

表1 多西他赛联合5－FU方案治疗晚期胃癌的毒副反应

3 讨论

晚期胃癌因已失去了手术机会，使得在对其治疗时以化疗等综合治疗为主。多数报道与研究显示在对晚期胃癌患者治疗时，化疗与最佳支持治疗的联合治疗方案比单独最佳支持治疗更能延长患者的生存期，其OS之比为（8个月∶5个月），TTP之比则为（5个月∶2个月）。晚期胃癌化疗中的传统用药以5－FU、顺铂为主，目前临床上也有许多DCF改良方案，如奥沙利铂联合氟尿嘧啶、伊立替康联合顺铂、顺铂加卡培他宾、伊立替康联合氟尿嘧啶、氟尿嘧啶口服单药等，这些方案均有自己的优劣势，但目前尚无充分研究与依据表明两药方案与三药方案的优劣势。

多烯紫杉醇是一种新型的抗肿瘤药，其作用机制为当癌细胞分裂时可与细胞微管蛋白结合，促进细胞中微管稳定与聚合，抑制微管解聚，阻止细胞有丝分裂，妨碍肿瘤生长，从而起到抗癌作用。5－FU为常年治疗胃癌的有效药物，其临床疗效与卡培他宾相当，且有较强的价格优势。顺铂虽然也是常年治疗胃癌的有效药物，但因DCF方案有严重的毒副反应，故我们在对晚期胃癌患者给予治疗时只选用了多西他赛联合5－FU方案治疗，放弃了使用顺铂治疗。笔者对我院40例晚期胃癌患者给予多西他赛联合5－FU方案治疗，结果其总有效率为55%，TTP5.9月，MST9.3月。毒性反应主要为II－III度骨髓抑制，口腔粘膜炎，无治疗相关死亡发生。III－IV度骨髓抑制的发生率为27.5%，且经粒细胞集落刺激因子生白治疗后均可缓解，故选用多西他赛联合5－FU方案治疗晚期胃癌是一种较好的临床选择，但因本组研究病例不多，且缺乏随机对照研究，故还需临床研究进行证实。

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