心率变异对高血压的作用影响研究

陈大洋

（阳江市中医院，广东 阳江 529500）

心率变异（heart rate variability，HRV）指窦性心律在一定时间内周期性发生改变的现象，其主要反映交感神经与副交感神经张力以及平衡的重要指标［1］。而心脏自主神经系统失调，是导致原发性高血压发病机制之一［2］。心率变异的信号中蕴含了心血管调节的大量信息，并对于此类信息的提取及分析在此类患者的治疗中显得十分重要。本文通过对原发性高血压患者心率变异的干预，从而讨论心率变异对原发性高血压患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者选自2008年12月—2009年12月我院就诊的原发性高血压患者共126例，年龄36～71岁，平均年龄（52.5±9.8）岁，患者排除甲亢、贫血等原因造成的继发性高血压患者，入选患者均符合2005年《中国高血压防治指南》中的原发性高血压诊断标准，入选患者中心率变异患者的诊断根据欧美HRV专家委员会于1996年提供的一组正常参考值评定。患者分为正常组以及HRV异常组，其中正常组患者45例，异常组患者81例，异常组中40例行福辛普利药物治疗，患者随访1年，入选三组患者其余基本资料对比无统计学差别，P＞0.05。

1.2 方法

三组患者均常规给予药物治疗，包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂以及钙离子拮抗剂。福辛普利组患者清晨服用药物1次／d，10mg／次。并进行同步全信息动态心电图系统记录24h动态心电图，分析HRV值。由计算机自动计算24h全程全部SDNN。受检者于当日8时至次日8时测24h动态心电图，检查前一天及当天禁止使用可能影响患者心脏自主神经功能的药物，避免剧烈运动及情绪激动。观察患者6个月及1年前后的SDNN和24h平均心率（HR），采用无创性袖带式自动血压监测仪，记录患者治疗以来发生的心脑血管事件。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，数据以均数±标准差（）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后6个月三组患者各项观察指标对比

患者分别于治疗后6个月，1年进行跟踪随访，其中正常组患者失访2例，异常组1例，福辛普利组2例，三组患者常规治疗用药并无明显区别，福辛普利组用药后SNDD为（87.2±10.1）ms，正常组（117.5±14.9）ms，两组对比有统计学差别。福辛普利组用药后HR为（67.9±9.5）次／min，正常组（173.2±8.9）次／min，两组对比有统计学差别。福辛普利组用药后MBPS为25例，异常组31例，两组对比有统计学差别。具体结果见表1。

表1 三组患者6个月后各种观察指标比较（）

表1 三组患者6个月后各种观察指标比较（）

注：福辛普利组与正常组对比，＊P＜0.05；福辛普利组与异常组对比，＊＊P＜0.05。

SNDD HR SBP DBP MBPS正常组 43 117.5±14.9组别 例数16异常组 40 92.6±12.473.2±8.9140.5±15.984.6±10.674.6±10.7139.9±13.685.9±10.2 31福辛普利组 38 84.3±10.1＊67.9±9.5＊142.4±14.985.8±11.3 25＊＊

2.2 治疗后1年三组患者各项观察指标对比

福辛普利组用药后SNDD为（84.3±9.6）ms，正常组（114.2±13.1）ms，两组对比有统计学差别。福辛普利组用药后 HR为（65.2±7.4）次／min，正常组（76.5±10.2）次／min，两组对比有统计学差别。福辛普利组用药后MBPS为16例，异常组28例，两组对比有统计学差别。具体结果见表2。

3 讨论

心率变异即心率变化快慢的差异性，指的是窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，其反映着逐个心动周期的细微变化，发生的基础为自主神经对心率的调节作用，HRV分析评价心脏自主神经的价值已被公认。其在交感神经活动增强时，HRV减小；副交感活动增强时，HRV增大。HRV分析是近年来较为受关注的无创性心电监测指标之一［3－4］，可用来预测心脏性猝死，评价心脏自主神经的活动性、均衡性及相关的病理状态。HRV分析中SDNN主要反映的是自主神经功能整体的变化，评价自主神经受损程度。研究表明发现，有晨峰的原发性高血压患者具有明显SDNN降低。本研究发现，SDNN降低的原发性高血压患者，晨峰发生率增加，此外患者经过福辛普利治疗后，SDNN显著增加。显示在福辛普利治疗后，患者高血压预后相对较好。由此可见，自主神经功能紊乱，尤其是交感神经张力增高可能参与了早期高血压的形成，迷走神经功能相对减退，使心率变异性降低，并可随着病程而加重。本研究通过在常规治疗加福辛普利干预，患者HRV改善。随着HBV改善，患者血压情况明显稳定。因此福辛普利能够干预HRV的异常，改善原发性高血压患者的预后。我们认为HRV可能成为原发高血压预后的危险因素之一。

表2 三组患者1年后各种观察指标比较（）

表2 三组患者1年后各种观察指标比较（）

注：福辛普利组与正常组对比，＊P＜0.05；福辛普利组与异常组对比，＊＊P＜0.05。

SNDD HR SBP DBP MBPS正常组 43 114.2±13.1组别 例数14异常组 40 90.5±11.776.5±10.2136.2±12.180.1±9.274.3±9.3135.5±11.282.4±9.6 28福辛普利组 38 88.2±9.6＊65.2±7.4＊133.7±11.782.1±8.8 16＊＊

综上所述，随着人们对HRV研究的深入，为患者提供了更加丰富的客观、全面的诊断依据。同时针对HRV进行一些药物治疗，从而对于一些突发事件起到预防的作用。

［1］LEVY MN，SCHWARTZ PJ.Vagal control of t he heart：experimental basis and clinical implications［M］.Armonk，N Y：Future，1994.

［2］邓昌明，罗开良，陈庆伟，等.原发性单纯收缩期高血压患者自主神经活性及昼夜节律变化［J］.临床心血管病杂志，2001，17：182－183.

［3］M AZUR M，FURGALA A，JABLONSKI K，et al.Dysfunction of the autonomic nervous system activity is responsible for gastricmyoelect ricdist urbances in the irritable bowel syndrome patients［J］.J Physiol Pharmacol，2007，58（Suppl3）：131－139.

［4］中国动脉功能无创检测临床意义评价共识专家组.心血管疾病防治指南和共识2008［M］.北京：人民卫生出版社，2008：104－118.