不同止痛方案对肾绞痛的临床疗效

刘礼杉

（昆明医学院第一附属医院 急诊科，云南 昆明 650032）

肾绞痛是临床上一种常见多发病，其疼痛可轻可重，一旦发作，急诊治疗的方法主要是解痉、止痛、抗感染，其目的以缓解急性期疼痛为主，为二期发现肾绞痛病因做准备。本文对确诊肾绞痛的病例298例，分别予以屈他维林、屈他维林+地佐辛、山莨菪碱止痛处理，并观察其临床疗效及不良反应，现报告如下。

资料与方法 我院急诊外科2010年8月～2010年12月收治的肾绞痛病例298例，其中，男性189例，女性109例，年龄16～67岁不等，全部病例均有腰腹痛，以阵发性绞痛为主要表现，尿常规化验红细胞阳性，血常规化验白细胞升高，腹部B超检查可见肾及输尿管轻度积水。病例随机分为3组，组1予以单独屈他维林静脉点滴（98例），组2予以屈他维林+地佐辛联合应用，组3予以单独山莨菪碱静脉点滴作为对照组。3组病例的性别、年龄、病情轻重无显著差异性。

治疗方法：组1给予屈他维林80mg/次加入生理盐水100ml中，静脉点滴。组2给予屈他维林80mg/次加入生理盐水中，静脉点滴，并予以地佐辛5mg肌肉注射。组3给予山莨菪碱20mg/次加入生理盐水250ml中，静脉点滴。3组均与抗生素替硝唑及氨曲南联合应用。

观察指标与方法：病情判断标准：以疼痛程度来分，十分疼痛为10分，完全不疼痛为0分。开始疼痛至就诊时间间隔为疼痛持续时间。疗效判断：⑴有效：疼痛完全缓解；⑵显效：疼痛部分缓解或疼痛缓解后再出现；⑶无效：疼痛不缓解或持续存在。有效率及显效率合称总有效率。观察时机：用药后15～30min。统计学方法：采用SPSS11.5统计软件，χ2检验。

结 果 本文3组中例数、性别、年龄见表格，疼痛程度轻重不一，评分5分至10分不等。疼痛持续时间30min至8h不等见表1。

疗效比较主要为病人主观判断，有效、显效及无效，未予以评分。有效率组3最低，观察组2为100%，组1介于两者之间，见表2。

表1 3组病人基本情况

表2 观察组与对照组用药对肾绞痛疗效的比较(%)

3组药物不良反应比较：本文3组中病例均为用药前有或无消化道症状以及排尿困难，均无中枢神经系统症状，用药后30min至1h出现恶心、呕吐，排尿困难及头昏、困倦3方面的症状任何一种，即视为发生了药物不良反应，见表3。

表3 3组药物不良反应(%)

观察组3组中组3的药物不良反应发生率最高，其次为组2，组1发生率很低。

讨 论 急性肾绞痛的病因主要是泌尿系结石、感染以及单独的或由此引起的肾及输尿管平滑肌痉挛，其治疗方法离不开对症支持，即解痉、止痛及抗感染。其中，止痛的治疗为其中的一个主要方面。本文主要讨论的即为解痉止痛的方法。肾绞痛的疼痛轻重不一，发作时，患侧腰部从隐痛、胀痛，间歇性性疼痛至持续性剧烈疼痛不等，伴或不伴恶心、呕吐，尿量减少[1]，其主要机理主要是尿路梗阻，或多或少的积水，肾及输尿管平滑肌痉挛，因而，止痛治疗离不开解痉，传统的解痉剂主要为M胆碱受体阻断剂，本文选取的传统解痉剂是山莨菪碱，它是我国从茄科植物唐古特莨菪中提出的生物碱，和阿托品相比，其毒性较低，解痉作用的选择性相对较高，副作用与阿托品相似[2]，对内脏平滑肌的痉挛有一定的解除作用，单独使用可以起到一定的止痛效果，其疗效据本文观察不及组1、2所使用的解痉剂屈他维林。屈他维林为一种特异性的平滑肌解痉药，对血管、胃肠道、泌尿道及胆道等平滑肌均有松弛作用，用于解除或预防功能性或神经性的平滑肌痉挛。其解痉作用较罂粟碱类强，且持续时间长，作用于平滑肌细胞表面，改变细胞膜电位和通透性；抑制磷酸二酯酶，增加肌细胞内cAMP水平；抑制肌细胞最初的钙离子反应等。已证实屈他维林由肝脏代谢，主要经胆汁和尿液排泄[3]。屈他维林对消化性溃疡、胆绞痛、急性胰腺炎、胃痉挛、肠易激综合征、阑尾炎、尿路结石等引起的腹痛有明显解痉止痛和症状缓解作用[4]。由于其只作用于平滑肌而不影响自主神经系统，对青光眼和前列腺肥大患者亦可应用。且无成瘾性。据本文观察，其作用效果明显优于山莨菪碱，且临床副作用小。

对于发病时疼痛剧烈的急性肾绞痛病人，其止痛治疗显得尤为重要，有一部分病人在我们的观察治疗中，单独使用屈他维林，效果不够好，疼痛缓解不明显。在本文的观察中，我们使用地佐辛肌注以缓解疼痛。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗剂，其镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强。同时，地佐辛可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率。文献报道[5]，5mg和10mg地佐辛在4～5h内疗效显著好于安慰剂，在1h内疗效显著好于吗啡。地佐辛在副作用和耐受性方面强于吗啡、杜冷丁和布托菲诺。副作用轻，呈一过性反应，常见的副作用为恶心、呕吐、头昏和困倦等。治疗剂量时地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用[6]。

［1］吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：695.

［2］江明性，杨藻宸.药理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998：64.

［3］吴云林，主编.胃肠病学临床进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，1999：200.

［4］ROSCH T.Endoscopic abstracts ofthe fifth united entopean gastroenterology week:introductory review[J].Endoscopy,1996;28:650.

［5］COHEN RI,EDWARDS WT,KEZER EA,et al.Serial in-travenous doses of dezocine,morphine,and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients[J].Anesth Analg,1993:77:533-539.

［6］朱兆华.镇痛药地佐辛[J].国外医药—合成药、生化药、制剂分册，1991,12（6）：367-368.