少数民族地区老年人健康保健服务需求调查*

◆陈先波 叶亚怀 高 红 金新政*

责任编辑:姚涛

老年人疾病抵抗力差，患病率高。对已患疾病的诊治固然重要，但对疾病进行早期预防则更重要。了解老年人健康保健服务需求，有助于引导社区卫生服务中心开展相关服务，满足老年人健康保健服务需求，达到疾病早期干预、降低老年人患病率的目的。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取整群随机抽样方法对云南省罗平县的203名老年人(≥60岁)进行入户问卷调查。

1.2 调查方法

自制调查问卷。调查内容包括:(1)个人基本情况调查:性别、年龄、文化程度、配偶情况、60岁前主要从事职业等;(2)健康服务需求:自感病轻时选择就诊单位，选择就诊单位时的考虑因素，希望获得的健康保健服务等。

1.3 资料分析

采用 PASW Statistics 18.0进行统计分析。

1.4 质量控制

调查前对调查员进行统一培训，确保当天调查数据当天审核，数据录入后再复核。

2 结果

2.1 一般情况

203名老人中，男性为108人，占 53.2%;女性为 95 人，占 46.8%。平均年龄为69岁，其中60～69岁108人，占53.2%;70～79岁73人，占36.0%;80岁及其以上22人，占10.8%。文盲或半文盲73人(35.9%)，小学49人(24.1%)，初中45人(22.2%)，高中或中专 31人(15.3%)，大专或本科5人(2.5%);169名老年人的配偶仍健在(83.3%)，33名老人配偶过世(16.3%)，1名老人配偶离异(0.4%);203名老人中，36人为专业技术人员/医生/教师，32人为行政管理人员，27人为一般职员/工人，2人为自由职业者，81人为农民，12人在家做家务劳动，还有13人为无业人员。见表1。

2.2 健康服务需求情况

2.2.1 病轻时选择就诊单位情况老年人在自感病轻时，11人(5.4%)选择省、市级医院就诊，79人(38.9%)选择区、乡级医院，61人(30.0%)选择社区、街道卫生服务中心，1人(0.5%)选择到部队医院或者企业医院，14人(6.9%)选择到个体诊所，33人(16.3%)选择自我药疗，还有 4人(2.0%)选择其它方式治疗。

2.2.2 病重时选择就诊单位情况老年人在自感病重时，43人(21.2%)选择省、市级医院就诊，151人(74.4%)选择区、乡镇级医院，6人(3.0%)选择社区、街道卫生服务中心，2人(1.0%)选择自我药疗，还有1人(0.5%)选择其它就诊方式。

2.2.3 老年人选择就诊单位的因素 在选择就诊单位的原因限选3项时，100位老年人(49.3%)首先考虑因素为医疗水平的高低;40位老年人(19.7%)首先考虑因素为医疗机构信誉的好坏;28位老年人(13.8%)则考虑交通是否方便。首先考虑医务人员态度和设备、设施因素的老年人各10人(4.9%);6人(3.0%)将候诊时间作为首先考虑因素，还有 5人(2.5%)和 4人(2.0%)首先考虑的因素分别是就医环境和服务价格因素。分析提示，老年人选择就诊单位考虑因素首先为医疗水平的高低，响应比为30.9%;其次为医务人员的服务态度，响应比为18.1%。见表2。

2.2.4 及时获取医疗服务情况在突发重病时，187位老年人(92.1%)能及时到达医院或急救中心治疗，另外 16人(7.9%)不能;其中有59人(29.1%)居住地离最近的具有急救、手术资质的医院超过1万米，其余老年人距离这样的医院平均距离为2 109.9米。

2.2.5 希望获得的健康保健服务情况 203名老年人中，27人(13.3%)不希望获得任何健康保健服务;152人(74.9%)希望获得健康实时监测服务，其中62.5%希望此服务由大型综合医院提供，37.5%则希望此服务由社区卫生服务机构提供;156人(76.8%)希望获得自助呼救服务，其中78.2%希望此服务由大型综合医院提供，仅21.8%希望由社区卫生服务机构提供;149位老年人(73.4%)希望获得定期检查服务，其中57.0%的老人希望此服务由大型综合医院提供，43.0%则希望由社区卫生服务机构提供。见表3。

2.2.6 智能腕带的佩戴意愿情况在调查中，当问及“如果存在一种智能腕带，带上后您的健康信息及地理位置信息将被医务人员实时观测;在突发疾病情况下，可以快速一键呼救。您是否愿意佩戴这种腕带”时，155位(76.4%)老人愿意佩戴，还有48位老人(23.6%)不愿意佩戴。当问及“您愿意为这种腕带每月花费多少钱”时，87 人(42.9%)选择100 元以下，96人(47.3%)选择 100元，12人(5.9%)选择200 元，6 人(3.0%)选择500元，2人(1.0%)选择800元。

表1 职业状况

表2 就诊单位选择因素分析

表3 健康保健服务需求情况

3 讨论

3.1 社区卫生服务发展面临的挑战与机遇

本次调查发现，老年人在自感病轻时5.4%选择省、市级医院就诊，38.9%选择区、乡镇级医院，30.0%选择社区、街道卫生服务中心;而在自感病重时21.2%的老年人选择去省、市级医院就诊，74.4%选择区、乡镇级医院，仅3.0%选择社区、街道卫生服务中心。可见，老年人不管病轻病重大部分都会选择区、乡镇级医院。从健康服务需求调查发现，大部分人都有获得相关健康保健服务需求，但所有这些服务希望由大型综合医院提供，而不是社区卫生服务机构。这说明老年人对于社区卫生服务机构缺乏足够的信心。从老年人选择就诊单位的因素中可以知道，医疗水平是他们考虑最多的因素，其响应比为30.9%。社区卫生服务机构的发展面临着严峻的挑战:(1)人才匮乏，医疗技术水平低;(2)服务内容单一，服务不够主动;(3)缺乏老年人信任，卫生资源得不到合理使用，效益低下。

此次调查发现，老年人在选择就诊单位的考虑因素中，医务服务人员的态度是第二大因素，其响应比为18.1%;第三大考虑因素是交通问题，其响应比为13.0%。尽管社区卫生服务中心在医疗技术上无法与大型综合医院比，但在医务人员态度和交通便利上却有优势。从老年人希望获得的健康保健服务来看，大多数老年人都希望获得诸如自助呼救、健康实时监测、定期体检、健康教育、健康档案、健康咨询等服务内容，而这些社区卫生服务中心是完全可以胜任的。这说明社区卫生服务中心既具有先天优势又具有广泛的服务市场。

3.2 社区卫生服务存在问题与发展方案

国内外相关研究表明，社区卫生服务是满足居民基本医疗服务需要的最佳方式，在提供优质、价廉、方便、快捷、连续、综合的卫生服务方面有很大优势［1］。但目前国内社区卫生服务机构发展差强人意，存在诸多问题，集中体现在［2］:(1)社区卫生服务机构与医院存在诸多的经济利益关系，不独立，公益性差;(2)管理不规范［3］;(3)政府投入不足;(4)相关政策滞后;(5)人才匮乏，服务人员素质偏低。社区卫生服务是可及性较高的卫生服务，其对于老年人健康保健具有重要的作用。所以大力发展社区卫生服务具有重要意义。当前可以从以下几方面发展社区卫生服务:(1)继续完善社会保障制度，提高社区卫生服务的报销比例;(2)建立全科医师培训制度，严格准入社区卫生服务领域;(3)丰富服务内容，多方引导和主动提供相关健康保健服务;(4)分开社区卫生服务机构与综合医院的服务内容;(5)建立社区卫生服务工作人员激励机制。只有充分发挥社区卫生服务机构的作用，合理利用卫生资源，方能为老年人提供各种形式的健康保健服务，满足老年人健康保健服务的需求。

从老年人的健康服务需求来看，健康教育、健康咨询服务需求较高，这与沈阳市社区老年人健康教育观念有所不同［4］。这提示社区卫生服务应力图开展以下健康保健服务，以满足老年人的健康保健服务需求:(1)加强健康教育，提高老年人的自我保健能力;(2)开展健康普查，建立健康档案;(3)提供健康咨询平台，解答老年人健康保健疑惑;(4)开展慢病管理，实时进行慢性病防治。此外，社区卫生服务机构还应根据老年人的健康保健服务需求，逐渐开展心理咨询服务。在社区卫生服务发展中，也应逐步发展家庭医生，以满足老年人足不出户、在家治病的愿望。

少数民族地区老年人对社区卫生服务缺乏足够信任，而对相关健康保健服务需求较高，自我保健意识较强。相关部门应重视社区卫生服务的发展，开展内容丰富、形式多样的社区卫生服务，使老年人充分认识社区卫生服务的优势，以满足老年人不断增长的健康保健服务需求。

［1］李长明，姚健江.大力推进医疗卫生体制改革加快社区卫生服务［J］.中华医院管理杂志，2003，19(2):65－68.

［2］王跃峰，崔宁，梁国文，等.创新社区卫生服务模式 建立新型运行服务机制［J］.实用全科医学，2007，5(4):339－340.

［3］王任彤.澳大利亚社区卫生服务模式对中国的启示［J］.医疗管理，2008，5(16):108－109.

［4］吴辉，王烈，王阳，等.沈阳市社区老年人健康状况及卫生服务需求调查［J］.职业与健康，2004，23(8):622－623.