留观室病人分流预警机制实践探讨*

◆施佩丽 程加伟 刘 卉 夏春萍 许海风 杨亚州

责任编辑:吴小红

2009年4月，中共中央、国务院公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)。《意见》指出，深化医药卫生体制改革的基本原则之一是“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位”。为贯彻该精神，做到“病人满意［1］、职工满意”，上海市松江区中心医院于2008年底进行了门急诊改造，按照病人就医流程完善门诊科室设置，以方便病人就诊。但门急诊流程的改造，导致留观病床减少，留观室从原有的40张床位缩减至28张床位。床位数不足，导致留观室病人普遍滞留。虽然逐步实施了主诊医师负责制［2］(Attending)，但该问题仍未能得到有效解决。文章尝试从收治流程着手，提出建立预警机制［3］，探讨解决分流不畅的方法。

1 改进前存在问题

留观室目前共有28张床位，加床情况下，最多可加至40张。留观病人分流流程见图1。由图1可知，当留观室床位拥挤严重时，由当班护士通知留观室二线班值班医生并梳理病人，确定需要转出的病人及转入的科室，并联系相关科室当班医生，通知其接收。相关科室医生结合转入病人及自己科室的实际情况，确定是否接收病人。如果顺利接收，则达到了分流的预期目的，如果不接收，病人只能继续留观。该分流办法导致涉及多学科的病人较难收入相关科室，只能继续留观。长期留滞留观室，一方面病人得不到有效﹑及时的深入治疗;另一方面也阻碍了其他需要留观病人的进入，尤其是通过急诊入院的患者。

2 改进措施:建立预警机制

设留观室床位超过28张为预警信号，当该信号发出时，留观室［4］护士做好登记工作并以书面材料报急诊科主任。急诊科主任安排二线班值班医生进行首次评估。根据病人的既往史、现病史、查体及辅助检查等来判断是单学科病人还是多学科病人及是否有入院指证，确定需要转出的病人名单及需要转入的专科。为了保证相关专科能够及时且充分的收治转出的病人，打破了传统的分科规则，只要科室有空床位均可收治病人，如呼吸科病人可收治在骨科。然后请专科住院总进行二次评估。如出现病情较为复杂的病人，留观室与专科住院总意见不一致时，书面报至医务科，审查确认后请值班专家组再次会诊，根据病人实际情况进行分流，并由相关科室签收。实施预警机制后留观病人分流流程见图2。

图1 改进前留观病人分流流程图

图2 预警机制实施后留观病人分流流程图

3 结果

收集2009年6～11月留观室护士台日常数据统计及信息科﹑统计科的相关资料，利用SPSS11.5对相关数据进行分析。其中，6～8月为预警机制实施前，9～11月为预警机制实施后。

(1)留观人次比较见表1。从表1可以看出，预警机制建立之后，留观人次在其它条件不变的情况下，有不同程度的下降。检验分析结果显示，预警机制实施前后留观人次间差异有统计学意义(P≤0.05)。

(2)转出人次比较见表2。从表2可以看出，预警机制建立之后，留观室转出人次在其它条件不变的情况下，有不同程度的增加。检验分析结果显示，预警机制实施前后转出人次间差异有统计学意义(P≤0.05)。

(3)转出率比较见表3。从表3可以看出，预警机制建立之后，留观室转出率在其它条件不变的情况下，有不同程度的减少。检验分析结果显示，预警机制实施前后转出率间差异有统计学意义(P≤0.05)。

(4)留观室加床情况比较见表4。从表4可以看出，预警机制建立之后，留观室加床情况在其它条件不变的情况下，有不同程度的减少。检验分析结果显示，预警机制实施前后加床床位数间差异有统计学意义(P≤0.05)。

(5)留观室病人满意度的比较见表5。留观室病人满意度调查采用调查表的方式进行。从表5可以看出，在P≤0.05的条件下，留观室病人满意度在其它院内条件相同的情况下，有着不同程度的上升。

表1 预警机制实施前后留观人次比较(人次)

表2 预警机制实施前后转出人次比较(人次)

表3 预警机制实施前后转出率比较(%)

表4 预警机制实施前后加床情况比较(张)

表5 预警机制实施前后病人满意度比较(%)

4 讨论

留观室是一个中转站，其吞吐能力与相关专科床位周转率、使用率等有着直接关系，收治分流病人也与此有关，建立一个规范化的流程或机制十分必要。预警机制建立后，留观室及相关专科床位周转率、出院人次、转出率、床位使用情况和患者满意度均有了较大变化，说明该机制能较好地解决留观室拥挤情况，一定程度上推动了相关专科及医院的发展。与以往相比，快速将留观室需要转出病人有效的转出，尤其是明确了预警信号(28张床位)，使留观室得到了常态化、规范化的管理，加强了留观室与各专科之间的配合与协调。住院总审核及专家组的二次分流是预警机制的一个特色，消除了以往只通过急诊科二线班医生转出病人的单方通道，有效避免了单次评估带来的弊端［5］。通过专家组进行会诊式分流，有利于复杂病人的最终分流，也有利于提升疑难危重病例讨论、处理水平。

预警机制的实施，得到了病人的认可，践行了新医改方案中提到的“坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位”的原则，为松江区卫生综合改革的深入推进提供了经验，符合医院提出的“患者满意、职工满意”的目标。

［1］杨华，颜延杰.现代医院危机管理［J］.中华医院管理杂志，2003，19(4):200－202.

［2］施京华，苏强，张国通，等.基于病人满意度的择期剖宫产临床路径效果研究［J］.中华医院管理杂志，2009，25(11):763－765.

［3］冯钢.“主诊医师负责制”是新时期“组织设计”工作有力的探索［J］.中国卫生事业管理，2006，22(1):21－22.

［4］严丽双，范颖.运用ISO9001标准实行急诊留观室病房化管理［J］.上海护理，2002，2(3):44－46.

［5］潘曙明，赵洁，董利军，等.急诊预检分诊制度的探讨［J］.中国卫生质量管理，2010，17(3):37－39.