行业培训是输血事业稳步发展的关键

2011-07-23刘芳兰张明哲杨春玲李翠微王振卿

中国卫生质量管理 2011年2期

◆刘芳兰张明哲杨春玲李翠微王振卿

责任编辑:吴小红

临床输血是医疗活动中必不可少的治疗手段，输血安全是社会关注的焦点之一［1－2］。输血安全链包括血站的采血、检验、成分分离、储血、血液运输等过程，也包括医院的储血、配血、发血、输血等过程。任何一个环节出现问题，都会导致不安全输血事件的发生。输血行业从业人员能力、知识、技能等在其中发挥着极其重要的作用。因此，有必要探索出一种有效且实用的输血行业培训模式，以提高输血从业人员素养，确保临床输血安全。

1 行业培训概述

行业培训是指根据某一行业发展需求和人才队伍能力建设需要，针对从业人员知识水平和工作技能的不足，围绕相关标准、技术要求和领域内的新理论，对行业的经营管理人员、专业技术人员及操作技术人员进行培训［3］。其基本特点是以非学历教育为主，重实践，求实效。其具有很强的针对性和实践性，兼具量大、面广的特点，常需要对全员进行培训，从多个维度针对不同岗位研发课程体系，并针对新方法、新理论进行持续性培训。

2 培训的必要性

临床用血医疗机构普遍存在临床输血管理不到位、学科建设滞后、医护人员输血知识匮乏、输血科医技人员操作不规范、项目不全面等特点。具体表现有三:

2.1 临床输血管理工作参差不齐

三级医院大都成立了临床输血管理委员会，输血科科室设置和人员相对独立，工作计划、记录齐全，制度健全。但二级医院大部分血库(或输血业务)仍从属于检验科，科室和人员未独立管理，没有成立输血管理委员会，没有健全的工作计划和制度，不安全因素较多，难以达到合理、安全用血的要求［4］。

2.2 工作人员工作能力亟待提高

一是输血科工作人员学历、职称、专业知识、操作技能等均较其它科室滞后，起不到指导科学、合理用血的作用。安全输血保障措施存在隐患，输血医疗文书不完整、输血记录不合格、档案资料管理欠规范等［5］。二是输血科基本建设不健全。近半数业务用房不足，环境条件不符合要求，血液发放处、贮血室、配血及检验同室操作，普遍存在设备短缺、陈旧、设施简陋等问题。基本建设配置不足，显示出医院管理层对临床输血重要性认识不足，对法律法规的相关要求理解不到位。

2.3 医护人员科学、合理用血知识匮乏

医生临床安全、科学、合理用血知识掌握不到位，临床输血操作不规范，需加强临床输血继续教育。医护人员输血医学知识老化，输血不当时有发生;对各种现代输血新技术、新观念较陌生，甚至无所适从。因缺乏相关知识，对常用成分血的适应症、并发症、操作方法及不良反应等不了解，遇到意外情况不能正确处理，盲目操作，影响输血疗效，增加病人痛苦，甚至造成死亡。针对临床各层次人员的行业培训迫在眉睫。

3 实践

3.1 强化管理层安全输血意识

强化管理层的输血安全意识是全面实施输血行业培训的基础。管理层的输血安全意识、知识结构、管理理念等对提高输血水平起着决定性的作用。为此，可把医院和输血科的管理者聚集到一起进行座谈，分解《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》中的相关要求，细化讲解并提出实施细则。强调输血科建设的要求和输血学科建设的重要意义，按照规范对各医院输血科硬件、软件、项目建设等提出了明确要求。座谈结束后，组织参观血站的储血、检验、成分制备等，强化输血安全意识。

座谈召开2个月后，血站与卫生行政部门联合对各医疗机构输血管理问题进行了抽查。县级以上医院大部分成立了输血管理委员会;储血条件、相关记录正在建立健全之中;在输血科建设方面，加大了仪器设备、人员培训的投入。

3.2 面向全员的输血知识普及

3.2.1 方式及内容面向全员的输血知识普及是科学、合理用血的关键。应用“深入基层，全员培训”的方式，就各成分血类型、适应症、使用方法、注意事项、冷链保持原则及相关规范要求等进行了培训。选择具有输血医学教育背景、有临床和实验室经验及教学经验的人员组成师资小组，制作《科学、合理用血常识》小册子，在血站试讲、评估后，到各县级医院对全体医、护、技人员进行培训。

3.2.2 效果 (1)临床用血医疗机构和供血机构的互动增多，大大提高了输血治疗效果。(2)对冷沉淀、血小板、新鲜冰冻血浆等成分的认识逐步增强，应用合理性普遍增强(见表1);用血浆补充蛋白和营养的情况明显减少，输安慰血和癌症输血的不合理现象明显降低。在培训过程中，医护人员也逐步认识了冷沉淀成分及其适应症，使用冷沉淀加血小板治疗DIC效果非常显著。(3)管理层对输血专业和输血科工作的重视程度提高，建立了输血医学管理新理念，提高了临床输血水平。

3.3 医技人员的知识、技能培训

3.3.1 方式、内容及范围医技人员的知识、技能培训是安全输血的保障。培训以理论讲解、实验操作与现场模拟互动相结合的方式进行。每期培训周期为7天，下午理论介绍，次日上午针对前1日理论讲解的内容进行实验操作。课程内容包括血型血清学相关理论，基本血型鉴定和配血操作训练，疑难血型鉴定，疑难配血，输血效果评估，输血反应的识别、鉴定及预防，实验室质控体系的建立及各种成分血的适应症等。培训范围涉及医疗用血单位医技人员70人，占全市用血单位的85%;培训技术人员共112人。

3.3.2 效果经过培训，对配血方法、试剂、储血冰箱等均提出了改进要求，大部分医院采用了聚凝胺法配血，并把Rh(D)作为常规筛选项目，许多医院的输血相关操作规程、管理规程也在起草中。培训前后比较见表2。

4 结语

行业培训是人力资源管理的重要组成部分，是提高行业生产力、竞争力的有效手段。行业培训近年来在我国呈现快速发展势头，且日益制度化、专业化［6］。在输血领域，行业培训尚无系统的培训制度和实施方案。建立针对不同级别医院、不同岗位的多维度、分层次的行业培训体系，针对不同知识和不同技能需求，选拔师资力量，设置有针对性的教材，使培训系统化、专业化、常规化，并建立培训监督考核体系，对于输血事业的持续发展有着重要的推动作用。