青少年自发性气胸患者的体型特征分析

0 引 言

自发性气胸是临床常见急症之一，是由于自发性的肺或脏层胸膜撕破而引起气体进入胸膜腔所致。近年来发病率明显升高，且发病人群趋于年轻化，尤其好发于平素健康状况良好的青少年，并可反复发作［1－2］。据文献报道［3－4］，自发性气胸的发生率为5/10万～45/10万，复发率为19.6% ～56.1%，病死率为1% ～7.3%，在1次发作后的复发率为50%，3次发作后的复发率为80%，15%的患者发生双侧气胸。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对我院心胸外科2010年1月至2010年11月收治的自发性气胸患者进行回顾性分析。全部患者经影像学检查符合文献中原发性自发性行气胸的诊断标准，并排除继发性气胸、医源性气胸、创伤性气胸。符合条件69例，其中男62例，女7例，年龄16～28岁，对照组为50例正常健康人，年龄16～28岁。

1.2 BMI和TAR测定 以上2组由同一人用同种工具在胸部CT片上逐一测量通过气管分叉平面胸廓的纵径和横径，计算出TAR;同时对该69例气胸患者逐一测量体重、身高，计算出BMI，将这2组数据行统计学分析。

1.3 统计学分析 本研究采用SPSS13.0软件，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以频数表示，组间比较分别行样本t检验和卡方检验。P≤0.05为差异有显著统计学意义。

2 结 果

回顾69例患者病史，有剧烈运动、咳嗽、体力活动等诱因65例，根据胸片、CT影像学检查发现:肺压缩＜30%者9例，≥30%者60例。69例患者中男性占89.9%，气胸发作2次以上占53%，左侧气胸占53.42%，右侧占40.78%，双侧占5.80%;所有患者中均发现肺大疱，仅13例肺大疱发生于下肺，其余均为上肺肺大疱，大部分位于肺尖。

如教师在学生学习三相异步电动机的正反转控制原理后，可引导学生讨论：异步电动机能够转动的关键因素是什么？异步电动机的正转和反转实现方法是什么？让学生给出答案：三相异步电动机定子绕组接入三相交流电源，在电动机的气隙中产生旋转磁场，这是异步电动机能够转动的关键因素。没有旋转磁场切割，转子绕组不会产生电磁转矩，转子不会旋转。只要改变三相电的相序，使电动机定子旋转磁场正转或反转，便可实现电动机正反转。这样，学生参与讨论的热情很高，学习效果好。

2.2 自发性气胸患者和对照组BMI的测定比较自发性气胸患者BMI较小，即身材瘦长，低于正常人，P＜0.01，见表1。根据2组人数分布亦可发现自发性气胸患者BMI偏小，见表2。

自发性气胸是呼吸科、胸外科较常见的急症之一，是由于自发性的肺或脏层胸膜撕破而引起气体进入胸膜腔所致，可发生于任何年龄，不同病因的发病年龄差别较大，老年人多与肺部阻塞性病变有关，青年人则多为肺大疱破裂所致，多发于20～40岁身材瘦长、胸廓扁平的男性青少年［6］。虽然近年来，国内外学者对该病的发病机制进行了较深入的研究［7－10］，但仍有许多问题未达成共识。近年来该病发病率明显升高，发病人群趋于年轻化，尤其好发于健康状况良好的青少年。

表1 TAR和BMI与气胸关系分析Table 1 Relationships of TAR and BMI with spontaneous pneumothorax

一是落实组织监督与考核。加强党组织对党员的直接监督，建立服务群众监督工作责任制，抓好党员服务工作的督办，使责任和问责公开化；严格落实考核评价与检查制度；认真落实民主生活会制度，将服务工作作为重要内容，发挥好党员相互间的监督促进作用；有效落实党员谈心、汇报制度，经常性听取党员干部思想汇报与服务群众工作的情况汇报。机关党组织定期向上级党组织汇报服务工作情况，主动接受监督与考评。

表2 BMI与气胸关系分析Table 2 Relationships between BMI and spontaneous pneumothorax

3 讨 论

2.1 自发性气胸患者和对照组TAR的测定比较自发性气胸患者TAR较小，即胸廓呈扁平形状，低于正常人，P ＜0.01，见表1。

设计的50对SSR引物利用琼脂糖凝胶电泳筛选出21对能稳定扩增出清晰主条带的引物，再经过变性聚丙烯酰胺凝胶电泳筛选得到10对多态性高的引物。引物信息见表3。

青少年自发性气胸原有病因尚存若干争议，此类患者中大多考虑胸膜下肺泡先天发育缺陷，α1-抗胰蛋白酶不足等原因，燕红玲等［11］研究认为类胰蛋白酶对促肺纤维化及气道修复等方面有重要意义。本病患者发病前有剧烈咳嗽、运动等诱因使支气管内压力增高，促进肺大疱破裂。据文献报道，正常胸内压力为3～10.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，正常肺泡破裂所需压力为58.5 ～102.8 mmHg，但对于有肺大疱患者其肺大疱所能承受的压力远小于正常肺泡［5］。该病患者发病时临床上常表现为突发胸闷、胸痛、气促、刺激性咳嗽等症状。查体气管均有不同程度移位，患侧叩诊过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查示肺压缩10% ～100%，肺压缩面积以50%～70%多见。本组气胸组中肺压缩＜30%者9例，≥30%者60例。目前自发性气胸通常有胸穿抽气、胸腔闭式引流、剖胸手术3种治疗方式。胸腔闭式引流仍是治疗自发性气胸的首选方法［12］，有排气快、立即缓解症状、缩短疗程、疗效高、复发率低等优点。本研究中发现，胸片提示肺压缩＜30%者9例，入院后予以卧床休息、吸氧、定期复查胸片等保守治疗，而肺压缩≥30%者60例中有35例患者因胸闷、气促或胸痛等症状明显，辅以血气、心电监护等指标参考，入院后即刻予以胸腔闭式引流术，术后上述症状较明显改善。结合患者病史、症状、体征及辅助检查，综合分析患者病情，主要采用英国胸科学会在自发性气胸治疗指南中推荐的以下情况为手术指征:①通常第2次气胸;②对侧气胸;③双侧自发性气胸;④持续性气胸;⑤自发性血气胸;⑥从事特殊性职业(如飞行员、潜水员等)［13］。然而目前大多主张胸腔镜治疗［14－15］，有创伤小、侵袭范围小、效果好等优点。本组中69例患者中有66例有手术适应证，62例在胸腔镜探查中成功切除肺大疱，4例患者因肺大疱直径较大或一个肺叶上多发肺大疱，手术方式由胸腔镜探查改为开胸手术治疗。

自发性气胸多为中青少年患者，且男性多于女性，本研究中男性约占89.9%;有关文献报道，胸膜下肺气肿破裂引起的自发性气胸经手术证实，70%左右发现肺大疱位于肺尖，20%左右接近胸膜表面［10］，与本组患者术中观察结果相似。有学者认为其原因可能与肺尖部跨肺压较高有关，同时肺尖部存在相对缺血区使该处产生缺血性损伤亦可使肺泡破裂形成肺大疱。此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚，可能与吸烟、体型有关，也可能与非特异性炎症瘢痕［16］或弹性纤维先天性发育不良有关［17］。也有学者提出，根据生物力学原理，当胸壁在同样大气压或外力的作用下，扁平胸廓者肺组织受到的压力或冲击力要大于正常胸廓者;同时瘦长体型者与其身材相符合，其气管、支气管呈细长状，当同等量气体进入肺组织时，气道横截面积越小气道和肺泡壁受到的压力越大，上述两因素长时间的作用可能会在肺表面形成小疱。张其刚等［18］的研究认为扁平型胸廓青少年自发性气胸发病原因有胸廓发育异常、气道异常和肺组织发育异常等造成的生物力学改变因素，甚至是一个重要原因。然而本研究是一个回顾性、非随机化的观察研究，而且是单一自发性气胸组患者的研究，患者数量相对较少，要进一步深入研究尚需多中心合作，采用前瞻性、标准化数据收集研究，以提高自发性气胸病因的认识，以及诊治和预防。

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