综合干预对美沙酮维持治疗者家庭、社会功能恢复的影响调查——以重庆市渝北区为例

陈 菲,王 遂，李向东，龚 兵

（1.重庆医科大学，重庆 400016；2.重庆市渝北区疾控中心，重庆 401120；3.重庆市渝北区美沙酮门诊，重庆 400047 ）

美沙酮替代维持治疗是以生物－心理－社会医学模式为基础，应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全的和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病人的各种功能的一种综合性治疗方法。作为药物治疗的重要补充，对美沙酮维持治疗患者进行综合社会心理干预的目的在于，关注美沙酮维持治疗患者在持续的康复过程中有待恢复的功能、行为和环境[1]。通过干预可以帮助美沙酮维持治疗患者从毒品和成瘾行中摆脱出来，维持操守，从毒品和成瘾行为对个人和家庭的伤害中逐步得到改善，并最终回归主流社会。

重庆市渝北区地处我国内陆地区唯一的国家级开发开放新区——两江新区的核心地带。全区幅员面积1452平方公里，2009年总人口95.49万，流动人口60万[2]。全区登记在册吸毒人员有1585人，其中80%以上为注射吸毒。渝北区美沙酮维持治疗门诊于2006年9月26日开诊， 2009年4月1日及 2010年8月23日分别又增设了两个流动门诊。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2006年9月～2010年6月渝北区美沙酮维持治疗门诊收治的吸毒人员为目标人群，在其维持治疗过程中对其进行社会心理行为综合干预。

1.2 调查方法

采用整群随机抽样方法，使用社区药物维持治疗评估调查表在患者初次到门诊就诊后1周内，由门诊医生询问其参加治疗前情况并填写，然后每隔半年调查一次。以目标人群自身对照方式，对门诊收治的美沙酮维持治疗者进行参加综合干预前后的比较。调查完成后对问卷进行整理，其中缺失值大于10%的问卷视为无效问卷剔除。

1.3 统计方法

对所记录的各种数据进行统计学处理，采用 SPSS 11.5统计分析软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况

2006年9月～2010年6月，固定门诊累计收治1753人，在治人数1033人，维持率70%，累计服药387038人次，平均每日服药577人次。流动门诊累计收治病人156人，固定门诊转入259人，现在治300人，维持率83%，累计服药39456人次；平均每日服药70人次左右。收治人员调查有效问卷1477例，有效率84.3%，其中男性1059人，女性418人；入组治疗年龄最大的56岁，最小的19岁；吸毒人员平均每日吸毒最少的有一次，多的达到每天8次～9次，平均3.25次；吸毒费用每天最高可达1800元，平均198.10元，；绝大多数吸毒者每天需要毒资100元到200元之间(39.4%)。详见表1、表2。

表1 调查对象一般情况(n=1477)

表2 调查对象过去一个月药物滥用情况(n=1477)

2.2 自我感觉目前与家人的关系

综合干预使受试者在与家人关系上与干预前比较差异有极显著性意义 (χ2=268.528，P＜0.001)，详见表3；说明受试者通过综合干预，与家庭成员的关系得到明显改善，综合干预对受试者的家庭回归功能的恢复有着积极的促进作用。

表3 干预前后与家人的关系比较[n（%）]

2.3 最近1个月内和吸毒的朋友交往的次数

干预后与吸毒朋友交往次数远远低于干预前，其差异具有极显著性意义（χ2=996.569，P＜0.001），结果详见表 4。说明综合干预使受试者与吸毒人群的疏离比较明显，社会关系得到改善，对其社会回归功能的恢复有着重要的促进作用。

表4 干预前后最近1个月内和吸毒的朋友交往的次数比较

2.4 参加就业情况

综合干预使受试者在就业上与干预前比较差异有显著性意义 (χ2=802.780 ，P＜0001) 详见表5。综合干预1 年以上的 1552例中，有1251例在工作，就业率80.6%。而 1 年以下者，即使就业了，但因复吸仍无法继续工作。说明综合干预可以提高受试者的就业机会。

表5 干预前后就业情况比较

3 讨论

以目标人群的需求为出发点，围绕需求开展更有针对性的干预活动，使综合干预更有效、更有深度。美沙酮维持治疗不仅仅需要医疗、药物的支持，更需要个体心理咨询、小组干预活动、家庭联谊会、同伴教育及外展活动等支持，社会心理干预是美沙酮维持治疗的重要组成部分。

服务人群主要通过吸毒朋友的介绍(75.1%)参加门诊治疗，故应重视吸毒朋友间的相互影响作用，采用“混雪球”的方式以现有患者为基础，实施同伴教育，介绍其他吸毒朋友加入治疗从而扩大美沙酮维持治疗的影响范围，但本次调查结果也显示，大多数患者过去1个月内没有和吸毒的朋友交往(95.9%)，通过何种方式最大限度地发挥同伴教育的作用还需进一步探索研究。

服务人群中与家人/亲属一起居住的占66.0%；近半年来大多数患者的生活费主要来源是由家庭、朋友供给(42.7%)，说明家庭环境因素会影响患者的知行，所以，建议通过开展小组社会工作方法帮助服务对象的家属正确认识吸毒现象，经常组织家属座谈会，使家属充分了解美沙酮维持治疗的必要性和重要性，学会如何关心患者、帮助患者，充分调动家属的积极性，对受治者进行多方面的帮扶[3]。

干预人员的能力建设是提高干预实施质量和促进干预可持续性开展的保障。在门诊医务人员、心理辅导人员和同伴骨干三个层面开展培训，提高他们的综合干预工作能力，保证干预的实施质量。

美沙酮维持治疗中对吸毒者进行综合干预，打破了以往单纯的干预方式，依据健康行为理论，从心理的角度对吸毒人群的治疗依从性进行干预，这种医学生物与心理综合干预结合的方式会提高吸毒人群对美沙酮维持疗法的依从性，从而降低吸毒人群的毒品复吸率，最终促进吸毒人群获得正常的个人、家庭、社会功能。

[1]冯献湘,崔雪莲,余冬远.美沙酮维持治疗门诊海洛因成隐者心理及行为调查[J].现代预防医学,2006,33(10):19-24.

[2]重庆市统计局.重庆统计年鉴[B].北京:中国统计出版社,2003-2009.

[3]率银良,吕秋霖,金 俊,等.美沙酮维持合并心理、家庭干预治疗效果研究[J].中国药物依赖性杂志,2005,14(5):346-350.