2009年～2010年福永街道医疗机构消毒质量监测分析

吴吟涓，孙杨青，杨 杰

（广东省深圳市宝安区福永卫生监督所/预防保健所，广东 深圳 518103）

医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒灭菌监测工作是评价医院消毒质量的主要手段[1]。为了解深圳市宝安区福永街道医疗机构的消毒现状、提高消毒质量、减少医源性感染，笔者现将2009年～2010年对全街道社区健康服务中心和个体医疗机构的消毒质量监测结果分析如下。

1 对象和方法

1.1 对象

以福永街道19个社区健康服务中心、72个个体医疗机构共91个医疗机构中注射室、检查室等科室的“使用中消毒液、室内空气、物体表面、医护人员手、紫外线灯、一次性医疗用品”等为监测对象。

1.2 方法

参照卫生部《消毒技术规范》(2002)、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》(GB15981-1995)、《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)及《一次性使用医疗用品卫生标准》(GB15980-1995)对监测对象进行检测、评价，计算合格率，并用χ2检验对合格率进行比较（当有1≤T＜5时，使用校正的χ2检验；当T＜1时，使用确切概率法）。

2 结果

2.1 总体情况

两年共监测样品2660份，合格2618份，合格率为98.4%。2009、2010年分别监测样品1697份、963份，合格率分别为 98.1%和 99%，二者差异无统计学意义（χ2=2.838；P＞0.05），监测结果见表1。

表1 2009年～2010年福永街道医疗机构消毒监测结果

2.2 不同类型医疗机构的检测情况

2009年～2010年社区健康服务中心共监测780份，合格778份，合格率为99.7%；个体医疗机构共监测1880份，合格1840份，合格率为97.9%；2009年～2010年社区健康服务中心和个体医疗机构的总合格率差异具有统计学意义(χ2=12.422；P＜0.01），监测结果见表2。

表2 2009年～2010年福永街道社区健康服务中心与个体医疗机构消毒监测结果

2.3 不同样品监测结果

2009年～2010年医疗机构两年监测结果比较：紫外线灯的合格率两年均为100%，Ⅲ类环境中“使用中的消毒剂”(P＞O.05)、室内空气(P＞O.05)、物体表面(P＞O.05)、医护人员手(P＞0.05)、一次性医疗用品(P＞O.05)，差异均无统计学意义。合格率从高到低依次为：紫外线灯＞使用中的消毒剂＞医护人员手＞物体表面＞室内空气＞一次性医疗用品，监测结果见表3。

表3 2009年～2010年福永街道医疗机构不同样品消毒监测结果

3 讨论

3.1 2009年～2010年福永街道医疗机构总体消毒效果保持在较好的水平

国内许多研究资料报道，医院消毒效果监测的总合格率大多在 65.04%～100%之间[2]。福永街道医疗机构2009年～2010年消毒监测总合格率均大于98%，且两年的总消毒监测合格率差异无统计学意义，说明2009年～2010年福永街道医疗机构总体消毒效果保持在较好的水平，分析原因主要是因为政府重视、卫生行政部门把关严格、卫生监督部门监督指导到位。

3.2 福永街道个体医疗机构的消毒监测合格率比社区健康服务中心低

福永街道个体医疗机构的消毒监测合格率比社区健康服务中心低，并且差异具有统计学意义，结合日常对个体医疗机构消毒工作检查情况及对管理人员和工作人员的了解，分析原因主要有：⑴个体医疗机构的管理人员不够重视消毒工作，医疗机构负责消毒的人员积极性不高；⑵个体医疗机构人员流动性大，新进人员责任心不够强；⑶个体医疗机构的人员缺乏培训，不能及时对消毒知识进行更新。所以，今后应重点加强对个体医疗机构消毒管理工作。

3.3 从监测结果看，不同样品中一次性医疗用品合格率最低

加强一次性医疗护理用品的管理和使用，是医院感染管理工作中的一项重要内容[3]，关系到患者的安危和医疗安全。结合日常对个体医疗机构消毒工作检查情况分析原因主要是：⑴个体医疗机构索证意识不足，为节省成本采购了不符合卫生标准的一次性医疗用品；⑵医务人员操作方法不正确，为了方便操作将待使用的一次性医疗用品提前打开，或成包的一次性医疗用品（如棉签）打开使用后未注明使用日期，更换周期长；⑶贮存方式不当，造成包装被污染或破损。任福荣[4]曾报道储存期越长污染率越高，储存期小于半年污染率为14.3%，大于半年污染率为78.9%。

3.4 其他监测项目不全合格的原因分析

室内空气、物体表面、医护人员手、使用中的消毒剂的监测份数未全部合格，结合日常对个体医疗机构消毒工作检查情况分析原因有以下方面：⑴紫外线灯安装的高度不合理及紫外线灯的开启时间不够导致室内空气不达标；⑵就诊患者较多时，医护人员一时疏忽未及时清洁物体表面及医护人员手，导致物体表面和医护人员手不达标；⑶盛装消毒剂的容器使用后不加盖，反复使用、更换周期长，医疗器械带入过多水份等是导致使用中的消毒剂不达标的主要原因。

4 对策及建议

综上所述，福永街道个体医疗机构与社区健康服务中心消毒效果不平衡，个体医疗机构的总体消毒效果处于较低水平，为进一步提高医疗机构消毒水平、减少医源性感染，结合福永街道实际情况提出以下建议：⑴加强对个体医疗机构医务人员消毒知识的培训，建议加强公立医院与个体医疗机构的联系，加强资源共享；⑵加强对个体医疗机构的监督，特别是对一次性医疗用品消毒效果的监督工作，要求所有医疗机构建立健全索证制度，对质量不合格的一次性医疗用品等医疗用品要坚决禁止使用，对屡教不改的医疗机构依照《消毒管理办法》加大处罚力度；⑶加强对个体医疗机构监测，特别是一次性医疗用品消毒效果的监测；目前该街道 95%的医疗机构设有消毒供应室，对非一次性医疗器械实施清洗消毒工作，但目前的监测指标中无对灭菌器械生物指标。为更全面地了解医疗机构的消毒效果，建议在个体医疗机构和社区健康服务中心按《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)的内容适当增加消毒监测的指标，例如增加灭菌器械的生物指标项目。

[1]常顺妹,邵志萍,周 宁.上海市黄浦区2001～2003年医院消毒效果监测分析[J].上海预防医学杂志,2004,16(10):511-512.

[2]薛志强,吴传安,李 基，等.医疗机构消毒效果评价[J].中国预防医学杂志,2007,8(6):723-724.

[3]池云峰,扬学敏,姜家莹,等.加强对一次性医疗用品的全程管理[J].中华医院感染学杂志,2002,12(9):698.

[4]任福荣,王希昌.一次性医疗用品的微生物检测[J].中华医院感染学杂志,1999,9(2):119.