立止血胃管内注入治疗消化性溃疡出血疗效观察

王秀茹 王艳荣 付丽娜

消化性溃疡引起的出血是急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的主要病因[1]，是消化系统常见急症，严重者可危及生命，需积极救治。本研究对消化性溃疡伴活动性出血的患者应用质子泵抑制剂（PPI）、胃镜下治疗后仍有活动性出血的28例患者应用立止血胃管内注入治疗,获得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月—2011年1月我院消化内科收治的28例急性上消化道出血患者为立止血组，均经急诊胃镜确诊为ForrestⅠ级或Ⅱ级消化性溃疡，除外恶性病变、合并肝硬化门脉高压及胃泌素瘤者。急诊入院时呕血和（或）黑便，伴1种或多种临床症状，包括晕厥、黑朦、头晕、乏力、出汗、体位性脉搏变化（>20次/min）和血压变化（>20 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）。血红蛋白36~100 g/L。选择2009年1月—12月我科住院的经胃镜确诊的消化性溃疡出血患者24例为对照组，选择标准同立止血组。2组患者均为PPI、内镜治疗后仍活动性出血患者，2组间性别、年龄、Forrest分级、病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 治疗方法 2组患者均给予注射用奥美拉唑钠（山东罗欣药业股份有限公司生产，40 mg/瓶，批号：20058493）80 mg静脉注射后8 mg/h输液泵维持，均留置胃管，观察胃管内引流液颜色，常规禁食、补液、支持等治疗，心电监护监测心率、血压，每日复查血常规、血尿素氮（BUN），必要时输血，观察至出血停止。予凝血酶2 000 U、磷酸铝凝胶20 g胃管注入每6 h给药1次，每次注药前回抽观察有无活动性出血，对有活动性出血者，每次予冰生理盐水冲洗至胃管内液体清凉后再注药。治疗组除给予上述处理外，给予立止血（瑞士素高药厂生产1 kU/支，进口药品注册证号：H20050102）1 kU胃管内注入。

1.3 止血判断标准 （1）胃管回抽或引流液清亮。（2）临床上无反复呕血或黑便等活动性出血征象。（3）临床症状明显好转，血压、心率平稳，出入量平衡、液体补足情况下血红蛋白值无明显下降，BUN值逐渐下降。

1.4 疗效评定 （1）显效：用药后24 h内止血。（2）有效：出血减少，经补液等治疗血压、脉搏平稳或48 h内止血。（3）无效：48 h仍有活动性出血。显效+有效合计后计算总有效率。

1.5 统计学方法 应 用SPSS 11.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

立止血组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），疗效优于后者，28例患者均未见不良反应，见表2。

Uc=2.950，P<0.01

3 讨论

立止血是从巴西矛头蝮蛇的毒液中分离提纯的酶性止血剂，具有类凝血激酶和类凝血酶作用，能在局部血管破损处促进血小板聚集成白色血栓，促使凝血酶原变成凝血酶而促进凝血过程，在正常血管内无凝血作用[2]。

消化性溃疡并出血临床十分常见，止血措施主要为PPI、内镜下治疗，疗效确切。但对少数严重溃疡出血，应用PPI治疗仍有6%~8%的病死率[3]。应用内镜下治疗止血率为82%~100%[4]，仍有部分患者面临再出血风险。ForrestⅠ级和Ⅱ级溃疡再出血风险高，止血药物对消化性溃疡出血的确切效果未能证实[1]。本研究对再出血风险高的ForrestⅠ级或Ⅱ级出血性消化性溃疡患者，在应用PPI、胃镜下治疗后仍有活动性出血者应用立止血胃管内注入治疗，总有效率明显高于对照组，且均无不良反应。吴洁等[5]观察立止血口服或胃管下注入止血总有效率90%，优于静脉及肌肉给药途径的总有效率65%。单晨菲等[6]应用立止血、甲氰咪胍和思密达胃管内注入治疗新生儿应激性溃疡疗效突出，亦未见不良反应。以上结果表明，胃管内注入立止血治疗上消化道出血，可提高止血率，安全、方便。

消化性溃疡出血的主要原因是高胃酸，在酸性环境下溃疡基底部显露血管，易受胃酸消化溶解，出血处的凝血块容易脱落，血小板聚集及凝血酶原功能受损[7]。抑酸药通过提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血。内镜下止血是通过药物喷洒和注射、热凝治疗和止血夹等止血，起效迅速，疗效确切。笔者认为，立止血是通过促进凝血过程，对溃疡出血部位起到止血的作用。本研究在应用PPI和内镜治疗的基础上，应用立止血胃管内注入治疗消化性溃疡出血，方便、安全、有效，优于对照组。目前，立止血一般经静脉或肌肉给药，每次用量为1 kU，关于局部应用的用法用量未见说明，对于胃管内注入立止血的最佳止血剂量有赖于大样本、多中心临床研究和探讨。

[1]《中华内科杂志》编委会，《中华消化杂志》编委会，《中华消化内镜杂志》编委会．急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）[J].中华消化内镜杂志,2009，26（9）：449-452．

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