冠心病慢性心力衰竭患者贫血与心功能关系的研究*

赵媛媛 王 林 宋 芳 郭慧卿

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多数心血管疾病的终末阶段，目前多项研究均显示慢性心力衰竭的病因主要是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）[1]，因此对冠心病慢性心力衰竭及其相关问题的研究具有重要的意义。在临床实践中，CHF患者常伴有贫血，贫血使CHF患者病情加重，病死率明显增加[2]。本文就冠心病慢性心力衰竭患者贫血的发病情况及与心功能之间的关系进行了回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心脏科2005年12月—2007年1月冠心病慢性心力衰竭住院患者1 816例。入选标准：（1）冠心病为基础病因。（2）有慢性心力衰竭的症状。（3）具有1项或1项以上心血管异常的客观指标，包括病因学、心脏形态及心脏功能性指标。排除标准：胃肠道出血、重度感染、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、慢性阻塞性肺气肿、慢性肝及肾病的患者。

1.2 方法 所 有患者贫血以参考文献[3]为诊断标准。根据血红蛋白（Hb）水平将患者分为2组：贫血组（男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L）和非贫血组（男性Hb≥120 g/L，女性Hb≥110 g/L）。按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准将患者分为NYHAⅠ~Ⅳ级4组。采用飞利浦彩色多普勒超声心动图仪检测左心房内径（LA）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）、室间隔厚度（IVS）、右心室内径（RV）、左室射血分数（LVEF）和E/A（该指标的部分数据已缺失）。采用全自动生化分析仪测定血红蛋白值。取入院后的第1次有效检查结果。

1.3 统计学分析 采 用SPSS 17.0统计软件进行处理，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，2组间等方差的均数比较采用成组t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验。计数资料用例（%）表示，采用卡方检验。Spearman相关分析评价心功能分级与贫血的关系，以双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 贫血组与非贫血组性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。男性患者中贫血的比例为16.34%（151/925），女性患者中贫血的比例为17.28%(154/891)。贫血组患者的平均年龄高于非贫血组，且贫血组中≥60岁的患者所占的比例高于非贫血组，2组间心功能分级差异亦有统计学意义（均P<0.01），见表1。

表1 贫血组与非贫血患者的一般资料比较

2.2 贫血组与非贫血组患者超声心动图指标的比较 贫血组患者的LVEDD大于非贫血组，IVS小于非贫血组，贫血组LVEF以≤0.45的比例居多，2组内E/A≤1患者所占的比例均高于E/A>1者。其他指标在2组间的差异均无统计学意义，见表2。

表2 贫血组与非贫血组患者超声心动图指标的比较

2.3 心功能分级与贫血的关系 NYHAⅠ~Ⅳ级患者血红蛋白水平逐级降低，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。随着心功能级别的增加，贫血患者的比例也随之增加，除NYHAⅣ级与Ⅲ级患者比较差异无统计学意义外（P>0.05），其他各级间差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表3。心功能分级与患者的血红蛋白之间呈负相关关系（r=-0.192，P<0.01）。

表3 不同心功能患者血红蛋白、贫血的比较

3 讨论

本研究采用超声心动图指标和心功能NYHA分级作为心功能的研究指标，结果显示不同心功能分级患者的血红蛋白水平之间差异有统计学意义，且随着心功能分级的增高，血红蛋白逐渐降低，贫血患者所占比例逐渐升高，与以往的相关报道一致[4]。贫血的严重程度与心功能NYHA分级的程度呈负相关，与Silverberg等[5]报道的结论一致。LVEF是反映左室收缩功能的良好指标，而E/A是反映左室舒张功能的良好指标。贫血组LVEF以≤0.45的比例居多，2组E/A≤1的患者所占的比例均高于E/A>1者，且贫血组患者的LVEDD大于非贫血组，IVS则小于非贫血组，表明慢性心力衰竭合并贫血主要影响左室的重构，加速或引起左心室扩大，进而影响患者的心脏收缩和舒张功能，提示贫血也可能是促进心力衰竭发生和进展的重要因素之一。

贫血与某些慢性心力衰竭患者的预后有关，其中住院患者存在较高的血红蛋白降低比率，而且低的血红蛋白与CHF住院患者的高病死率有关[6]。因此治疗心力衰竭的同时，要积极纠正贫血。目前研究认为慢性心力衰竭患者合并贫血的可能原因包括以下几个方面：（1）慢性心力衰竭时心输出量下降，肾灌注不足导致肾功能减退，同时，慢性心力衰竭患者为了改善心室肌重构而大量服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），进而干扰了促红细胞生成素（EPO）的产生及骨髓EPO的活性[7]。（2）一些心力衰竭患者体内细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1、IL-6水平升高、活性增加，可降低肾脏EPO的产生及骨髓EPO的活性、抑制生成血红蛋白必需的铁从网状内皮系统释放和减少胃肠道铁的吸收，从而导致贫血发生[8]。（3）慢性心力衰竭患者常伴有蛋白尿，使EPO、铁及转铁蛋白从尿液大量丢失。（4）慢性心力衰竭时常导致肠道低灌注和肠壁水肿，可引起肠道吸收不良而导致营养不良性贫血[9]。（5）慢性心力衰竭时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，产生水钠潴留，引起稀释性贫血[10]。（6）大部分CHF患者均预防性应用阿司匹林，长期服用易引起消化道出血，从而导致失血性贫血。

因此，贫血也应该成为心血管病医师关注和解决的重要问题之一，贫血甚至可以作为慢性心力衰竭患者发病和病死的病因进行针对性治疗，从而改善心力衰竭患者的预后。

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