妈富隆治疗功能失调性子宫出血的临床分析

王大章，韩梅荣，郑向伦，景凯歌

(1.河南省登封市卢店镇中心卫生院妇产科 河南登封 452472;2.河南省登封市妇幼保健院妇产科河南登封 452470)

围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血是围绝经期女性卵巢功能衰退，引起调节女性生殖的内分泌功能紊乱，子宫内膜受单一雌激素持续影响，发生子宫内膜增殖性病理改变而引起的异常子宫出血。其治疗方法多样，有孕激素内膜脱落止血法，内膜萎缩法，一般止血治疗等［1］。目前，多种药物用于临床，尤其是避孕药使用较多，为进一步探讨其治疗的效果，现将我院2007年1月至2009年6月门诊及病房收治的80例围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血病人经妈富隆和炔诺酮的治疗情况进行分析总结。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2009年6月登封市妇幼保健院妇产科，宫腔镜室及登封市卢店中心卫生院妇产科门诊及病房确诊为围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的患者80例。年龄38～55岁，平均46.5岁。随机分为A、B两组，每组40例，2组间一般情况比较见表1。临床表现为月经紊乱，月经量增多，月经时间延长，伴有不同程度的贫血。经妇科检查，B超检查，血液检验，诊断性刮宫或宫腔镜检查，排除宫颈疾病，子宫肌瘤，卵巢肿瘤及子宫内膜癌，血液病等器质性病变，子宫内膜组织病理学报告均为子宫内膜腺囊性增生过长，确诊为围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血。血常规检验轻度贫血32例，中度贫血24例，重度贫血4例。病程3个月至1年余不等，治疗前肝功能检查无异常，既往未曾用性激素治疗过。

表1 两组一般情况比较(±s)

表1 两组一般情况比较(±s)

P＞0.05两组间差异无统计学意义。

组别 n 年龄(岁)血红蛋白(g/L)子宫内膜厚度(mm)病程(月)妈富隆组 40 44.23 ±2.21 78.33 ±12.12 9.73 ±2.62 3.42 ±1.68炔诺酮组 40 45.12 ±3.35 73.52 ±14.33 9.62 ±2.87 3.62 ±1.52

1.2 方法 妈富隆组:根据阴道出血量给予不同剂量，大量出血者(平时月经量的2倍及以上)每天3片，连续3 d，出血减少后改为每天2片，连续3 d之后改为每天1片，共21 d后停药;中等量出血(类似平时月经量)每天2片，连续3 d之后改为每天1片，共21 d后停药;少量出血者(少于平时月经量)每天1片，共21 d后停药。停药后发生撤药性出血，出血第5天继续口服妈富隆，每天1片，连用21 d，共6个疗程。炔诺酮组:根据阴道出血量也给与不同剂量，大量及中等出血者口服炔诺酮8片，间隔8 h 1次，连服3 d之后改为炔诺酮8片，间隔12 h 1次，再连服3 d之后改为5片，间隔12 h 1次，共21 d停药;少量出血者直接口服炔诺酮5片，间隔12 h，共21 d停药。停药后发生撤药性出血，出血第5天继续口服炔诺酮5片，间隔12 h，连用21 d，共6个疗程。

1.3 疗效评比及判断标准 控制出血时间:从第1次用药到阴道出血明显减少的时间。出血完全停止时间:从第1次用药到阴道出血完全停止的时间。治疗失败:用药48～72 h，阴道出血未能控制。有效率:用药72 h内阴道出血明显减少的病例占各组总例数的百分比。不良反应:恶心，呕吐等胃肠道反应，血压或血糖升高，肝功能异常，乳房胀痛等。

1.4 统计学处理 采用χ2检验，比较两组间在治疗效果方面差异。

2 治疗结果

治疗结果见表2。

表2 两组间治疗情况比较

两组间对照结果显示:妈富隆组治疗有效率100%，炔诺酮组治疗有效率90%，两组间治疗效果比较差异有统计学意义(χ2=4.211，P ＜0.05);两组在控制出血与完全止血时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。炔诺酮组治疗失败4例，治疗失败者加用小剂量雌激素及一般止血药止血。妈富隆组不良反应发生率明显低于炔诺酮组，仅出现胃肠道反应2例，而炔诺酮组发生了胃肠道反应4例，血压升高1例，乳房胀痛1例。

3 讨论

围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血系由于卵巢功能减退，卵泡逐渐匮乏，卵巢对垂体激素的反应性降低，卵巢虽有卵泡发育但不能排卵，甚至闭锁，导致雌激素分泌出现明显波动，没有黄体形成，孕激素分泌减少，子宫内膜长期受雌激素的作用持续增生变厚，又无孕激素的对抗，继而发生雌激素撤退性或突破性出血，子宫内膜不规则脱落，表现为月经过多，出血持续时间过长或间隔时间过短，子宫不规则出血［2］。可引起患者严重贫血，继发感染，精神负担加重，严重者甚至需要切除子宫［3］。目前治疗方法分为药物治疗和手术治疗。药物治疗以针对病因，补充孕激素为主。孕激素对雌激素受体有降调节作用［4］，并使参与类固醇激素代谢的酶活性增强，加速雌激素的代谢［5］，因此，孕激素降低子宫内膜增生的发病风险，对子宫内膜有保护作用。朱国平等［6］超声检测子宫内膜厚度，发现内膜厚度＜8 mm者，单纯的孕激素治疗效果极差，而对雌孕激素联合治疗效果极佳。单纯孕激素治疗发生撤药性出血时组织脱落较为完全，起到药物性刮宫作用，可帮助患者建立正常的月经周期，但是病情不稳定，容易复发，且副反应较明显。联合激素用药可改善以上情况，雌孕激素制剂通过抑制垂体分泌促性腺激素进而抑制卵巢分泌雌激素，内源性雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。避孕药妈富隆为第三代高效复合型口服避孕药，1盒21片，每片含炔雌醇30 μg，去氧孕烯150 μg，去氧孕烯是第三代炔诺酮类孕激素，是一种高选择性的孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力［7］，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用。因此，用高效孕激素对抗体内过量雌激素，使过度增殖的子宫内膜变薄且转化为分泌期，同时使月经规律，经量正常，还可预防子宫内膜癌的发生。炔雌醇起到修复不完全脱落子宫内膜的作用，同时改善围绝经期症状，低剂量雌激素与选择性孕激素结合，使得妈富隆几乎没有服用雌激素所引起的恶心.呕吐等胃肠道副反应，也没有痤疮.体重增加等雄激素的副反应，止血效果强大而稳定［8］。综上所述，妈富隆服用简单，安全性好，止血迅速，副作用小，患者易于接受，是治疗围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的一种较好的选择，临床值得推广应用。

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