产钳助产31临床分析

刘 颖珺

（河南省开封市妇幼保健院临产室，河南 开封 475000）

剖宫产率在近年来呈不断上升的趋势，有关其对新生儿造成不良影响的严重并发症常有报道[1]，新生儿窒息率、围生儿发病率和病死率并未减少，湿肺的发生率也高于阴道产儿[2]，故产科医师必需要掌握产钳助产术，娴熟的产钳助产术方法和技巧对解决头位难产有重要的意义，其作用机制为通过产钳牵拉胎头助胎儿娩出，特定的情况下使用可取得最佳的效果，提高了产科质量。选择2009年1月至2010年2月开封市妇幼保健院产科行产钳助产术的孕妇31例，对其临床应用资料及体会进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者31例，年龄19～36岁，平均25.8岁，平均孕周为39.5周，其中15例为出口产钳，13例为低位产钳，3例为中位产钳；其中5例持续性枕横位、枕后位，17例胎儿窘迫为助产指征，11例第二产程延长，3例为疤痕子宫、妊娠合并心脏病。

1.2 临床诊断

①持续性枕横位、枕后位：胎头枕骨在分娩后期仍停留在母体骨盆的侧方或后方，第二产程出现延长。②胎儿窘迫：胎心异常，＜120次/分，＞160次/分，或同时伴有羊水出现Ⅲ度粪染。③第二产程延长：经口开全（初产妇1h40min，经产妇50min）后，胎头下降停滞，在短时间内评估无法自行分娩。

1.3 方法

嘱孕妇对膀胱进行排空，宫口开全、阴道内诊查为头顶先露、胎膜已破，头盆无明显不对称，在阻滞麻醉会阴部位后进行大侧切，依据胎儿耳廓的位置对胎方位进行判断，应徒手把胎头转为枕前位，枕后位胎头不用旋转，把产钳左、右叶分别应用，在顺利吻合后进行轻度牵引，后向外、向下合成用力，牵引轴在胎儿枕骨从耻骨联合下缘滑出是开始向上，为减少会阴张力，应将产钳在胎头完全娩出前卸下。若为枕后位，需加大会阴切口，初始向外水平位牵拉，钳柄在前额或鼻根部达耻骨联合下缘时稍抬高，从会阴部缓慢把枕骨娩出，后略向下行牵拉，娩出面部。在娩出胎盘后，应对阴道、宫颈及子宫进行详细检查，并检查新生儿有无头皮血肿、颅骨骨折、面神经瘫、擦伤和撕裂伤，一般在48h后产钳压迹消失。

2 结 果

2.1 产钳助产对母体的损伤

见表1。

2.2 母婴并发症

新生儿头面部擦伤3例、头皮血肿5例、窒息1例、死亡0例，无严重并发症发生，均治愈后出院。

3 讨 论

3.1 产钳助产应用概况

由于社会和媒体在近年来的舆论导向不断增强，患者法律意识水平也在不断提高，加之产科存在高风险的状况，使医师为了避免因使用产钳导致新生儿产伤、软产道裂伤引起医疗纠纷，在分娩方式的选择上受到了影响，本次研究表明，产钳助产术仍起到了重要的作用，对符合阴道助产适应证，胎头已至低位，孕妇不宜行剖宫产术时，产钳助产术对母儿有利，可迅速把胎儿娩出。另一方面，剖宫产术中若是胎头位置较低的情况，对子宫的下段有较大损害，有报道称子宫动脉上行支在剖宫产术中受到损伤，以及输尿管在剖宫产术后缝扎止血时受到损伤。故对产钳助产及时正确的应用，有利于母儿安全。

3.2 产钳助产主要原因

行产钳助产的首要原因是胎儿发生宫内窘迫，其次为宫缩乏力、持续性枕横位、枕后位、第二产程延长。助产者因产钳助产的紧急情况会忽略对头盆不称的检查，导致胎儿受到严重的损伤。针对持续性枕横位、枕后位的异常胎位情况，相关报道称，枕后位更易处理，若胎儿不能转成枕前位，可就枕后位接出，因枕横位较难处理，易造成损伤和死亡[4]，在阴道检查时，应对两种异常胎位做出正确检查，是产钳助产术是否成功的关键因素。

表1 产钳对母体的损伤[例（%）]

3.3 产钳助产应用方法及技巧

产钳助产术的正确应用，对挽救母婴的生命最有重要的意义，助产士要对产程的进展情况做好密切观察，若第一产程时间＞8h，宫缩出现原发性乏力，为使阴道助产的难度减少和避免，应立即做出处理。对头位难产要特别重视，对每位临产的孕妇做好头位和评分和头盆评分[3]。若先露下降出现受阻或宫口开大延缓，为避免第二产程出现被动局面，应及时合理的进行干预。进入第二产程后，经产妇宫口开全30min，初产妇宫口开全1h，胎头拨露30min无进展，应立即采取措施处理，在效果不明显时，可做阴道助产的准备，在决定行侧切前，应对阴道是否能助产做好判断，可行阴道内检查，以对囟门或耳背触摸为主。操作时应注意：①对适应证进行观察掌握；②针对胎头位置和大小来选择不同类型的产钳；③后囟应在产钳吻合后应位于杆间中部杆平面以上1cm处，胎头确保为俯屈状，胎头与产钳锁扣处间隙应不能超过1指尖，不然胎儿面颊部会因产钳叶片插入位置不够深而造成损伤；④牵拉应持续用力，遵循方向依骨盆车轴的方向进行；⑤为减少会阴张力，在娩出胎头前应对产钳进行卸除；⑥术中应与助产士配合默契，对会阴做好保护。

3.4 产钳助产术对母儿的影响

产钳助产在排除头盆不称后，许多报道称是安全的。其失败的原因与骨盆大小、放置产钳时胎先露的高低、操作人员的技术娴熟程度有着直接的关联。母体易造成产后出血、产道损伤及产褥感染。软产道的损伤与胎方位、胎先露高低、母体骨盆形态和胎儿大小有关。胎儿常发生的损伤是头皮损伤、颅内出血、颅骨骨折和头颅血肿[5]。当胎头的位置为异常情况时，胎儿因在产钳助产术中产钳未正确放置而受到损伤，导致颅内出血、颅骨骨折、眼眶骨折、面神经瘫痪、听神经受损。若胎头过大和胎头位置较高，产钳助产术易使胎儿小脑幕和大脑镰撕裂，颅骨骨折或胎头血管撕裂。故对产钳助产指征正确掌握，熟练的掌握助产技术，对母儿的安全可起到有利作用。

总之，目前在在剖宫产率日趋增高的情况下，产科医师应对阴道助产术的适应证重视和掌握，重新评价其在产科中的应用地位，产钳助产具有操作简单、对母婴有利、在术后可较快恢复的优点，降低了剖宫产率，提高了母婴结局。

[1]王志祥,乐杰.剖宫产对新生儿影响[J].实用妇产科杂志,1996,12(1):13.

[2]刘相蓉.头位难产产钳助产100例临床分析[J].陕西医学杂志,2006,35(10):1374.

[3]李瑾,石紫云,黄剑峰.第二产程剖宫产38例临床分析[J].陕西医学杂志,2007,36(10):1334.

[4]刘本文,沈宏伟,李大慈.产钳术失败8例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,12(3):179.

[5]许永敏,李晏,张颖.产钳术中避免意外和困难的方法及操作的处[J].中国初级卫生保健,2000,14(6):44.