普外科术后疼痛的护理

丁秀英

（河南省夏邑县人民医院普外科，河南 夏邑 476400）

疼痛是手术后最常见的症状，它不仅给患者带来痛苦，其伴随的生理变化还会影响患者各器官的功能，从而影响疾病的预后；同时疼痛也会引发一些心理行为反应，诸如心情烦躁、情绪低落、恐惧甚至抑郁，危害患者的身心健康。因此，手术后采取止痛措施对患者进行有效的止痛，不仅能缓解患者精神上的痛苦，而且有利于伤口的愈合。夏邑县人民医院在2009年初参考资料制定了疼痛专项护理规范并且对各科室部分护理人员进行了培训，于2009年4月份要求参与培训的护理人员在临床实行规范的疼痛护理。现将2009年6月至2010年10月期间夏邑县人民医院普外科术后疼痛护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察并记录2009年6至2010年10月间夏邑县人民医院普外科手术后患者的疼痛护理情况，有效记录共357例，男186例，女171例。患者年龄18～83岁，平均为51.3岁。实行手术包括肝脏修补、胆囊切除、脾切除、甲状腺次全切除、乳腺手术、胃肠手术、阑尾切除以及疝修补术等。357例病例中，接收疼痛规范护理组197例，常规护理组160例，两组患者在手术类型、基础疾病、年龄、体质量、性别等方面差异均不具统计学意义。

1.2 方法

参照国际主诉疼痛分级法（WRS）和视觉模拟划线法（VAS）制定评分标准。0分：不痛；1分：轻度疼痛：疼痛明显，但能忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；2分：中度疼痛：疼痛明显，尚能忍受，可正常生活，但睡眠受干扰；3分：重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，不能正常生活，睡眠严重受干扰。

由未经疼痛护理专项培训护理人员护理的患者列为常规护理组。常规护理主要包括：术前充分了解患者病情，向患者介绍手术方法、麻醉方式以及术后可能产生的不适等，交代术前注意事项。术后给予麻醉后常规护理，待患者清醒后告知术后注意事项，包括正确饮食、合理体位、以及适当活动等。术后按医嘱给予止痛剂或采用热疗方法止痛。记录患者术后疼痛评分状况。

由经过疼痛护理专项培训的护理人员护理的患者为观察组。对观察组患者除做以上常规护理外，还需要进行以下护理。①根据患者的受教育程度对其进行麻醉止疼药药理、药效、不良反应等方面的宣讲培训，更新患者对麻醉止痛药的认识，消除他们对使用麻醉止痛药的恐惧感和顾虑。②改变患者对疼痛的认识，告诉患者疼痛不仅会给他们带来痛苦，还会影响疾病的预后。指导患者进行准确的疼痛自我评估，鼓励患者真实及时的报告疼痛，积极配合医护人员进行评分，以便采取适当的措施进行止痛治疗。③术后指导患者正确的进行深呼吸、咳嗽以及活动，如保持舒适的体位，减少腹部切口的张力，从而减轻疼痛；咳嗽时双手轻按切口两侧以减轻因震动引起的切口疼痛等。消除患者对疼痛的恐惧、焦虑以及无助感等。④为患者讲解疼痛的原因、处理方法、缓解及消失的时间，使患者做到心中有数；经常与患者沟通，及时了解患者心理状况，减轻其心理负担。⑤密切观察患者的生命体征变化，规范应用止痛药物和热疗等对症治疗。

2 结 果

记录两组患者术后2h、12h、24h以及48h主观疼痛评分情况，术后2h差异不具统计学意义（P＞0.05），但术后12h、24h和48h评分均有显著性差异（表1）。疼痛率观察组为45.69%，常规护理组为68.93%，观察组低于常规护理组。

表1 患者术后疼痛评分比较（±s）

表1 患者术后疼痛评分比较（±s）

与常规护理组相比，*表示P＜0.05；**表示P＞0.05；***表示P＜0.01

例数 组别 术后6h 术后12h 术后24h 术后48h观察组 197 2.87±0.46 2.13±0.481.94±0.51 1.63±0.46常规护理组 1602.84±0.35**2.89±0.43*2.67±0.45*2.14±0.37***

3 讨 论

外科手术是根治疾病的一种重要手段，但其术后疼痛给患者带来了一系列生理和心理变化，影响着术后疾病的转归。疼痛为患者的主观体验，与患者的心理状态紧密相关。患者缺乏对手术以及术后可能出现情况的了解时，会伴有焦虑、恐惧等负面心理，这些心理因素会刺激神经调节中枢导致内分泌系统调节功能紊乱，内源性抑痛物质分泌减少而致痛物质分泌增多，提高了患者对疼痛的敏感性，使痛觉加重。合理的护理干预可以帮助患者提高对这一过程的认识，从而消除其影响。

总结我们的临床经验，在术前积极详细的告知患者将要面临的手术情况、术后可能出现的问题、将会采取的措施以及疾病和疼痛的转归过程，给予患者减轻疼痛和促进手术伤口愈合的指导，安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心，都能够在一定程度上缓解患者紧张的情绪，使其能勇敢坦然的接受手术。术前充分的胃肠道准备，能够提高手术成功率、减少手术并发症，减轻术后疼痛，也是普外科患者术前护理，减轻术后疼痛的一个必不可少的环节。

术后疼痛于术后24h内最为剧烈，2～3d后逐渐减轻。可按时间分为早期疼痛和后期疼痛，早期疼痛分3期，即麻醉清醒至2h内、术后2～3d以及术后3～4d[1]。对于1期主要由切口引起的疼痛，护理时应尽早给予止痛药，同时鼓励患者放松肌肉，告知患者这样可以减轻疼痛，言语安慰能够在一定程度上收到效果。2期疼痛一般发生在患者翻身、咳嗽、深呼吸时，为切口张力增加引起。此期的护理重点在于正确指导患者进行这些活动，注意给患者调整舒适的体位以减少切口张力。3期疼痛主要由肠蠕动引起，此时要求护士能够清楚明白的告诉患者胃肠蠕动功能恢复引起伤口疼痛是正常现像，也是胃肠功能恢复，疾病好转的征象，使患者对康复充满希望，消除其恐惧感，减少紧张的情绪。

同时，在手术前后的护理中，要求护士积极配合医师用药；给患者营造整洁、安静舒适的就医环境。总之，积极制定安全有效的止痛措施，从身、心两个角度进行规范的疼痛护理可收到良好的效果，值得临床推广。

[1]吴清香,丁小容,曹静,等.Orem自护理论在腹部手术患者护理中的应用[J].护理学杂志,2004,19(24):25-27.