远视性屈光不正对儿童双眼视觉影响的相关分析

沈阳维康医院眼科(110000) 刘丽君

双眼视觉是以视觉感知系统、运动系统、中枢系统和整合系统为基础的三维感知高级功能,它包括同时知觉、感觉融像和立体视。随着医疗和社会的发展,双眼视觉日益受到眼科医生们的重视,缺乏双眼视觉者不但不能从事空间技术、甚至从事医疗、信息等高科技职业也可能会受到限制,而且也很难熟练掌握诸如驾驶汽车等日常生活技能,工作潜力和生活质量都将受到很大影响[1]。

已有诸多研究表明,严重屈光参差,斜弱视均可使双眼视觉受到较大影响,这些患者双眼所成物像不等,造成融像困难,致使双眼视觉功能差[2]。我们在临床工作中发现,远视性屈光不正患儿即使双眼视力大致平衡,双眼视觉也不是很完善。为了解远视性屈光不正对双眼视觉的影响,我们回顾性分析了近 1年在我视光门诊就诊的 78例远视性屈光不正儿童,比较他们通过配戴眼镜矫正前后双眼视觉的变化情况并进行统计学分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年 3月 ～2008年 3月在中国医大附属第一医院眼视光门诊就诊的远视性屈光不正患儿 78例共 156眼。男 36例,女 42例。年龄 5～13岁,平均(7.16±1.92)岁。矫正前平均视力0.4～0.6,矫正后平均视力 0.8～1.0。病例入选条件:1)经裂隙灯和眼底镜检查排除器质性眼病。2)1%阿托品散瞳后,进行检影验光及托普康验光仪验光,确诊为原始性屈光不正。3)除外严重屈光参差(双眼等值球镜屈光度数差值 ＞2.5D)及共同性斜视。4)双眼矫正后的视力均≥0.8(国际标准视力表),且两眼视力相差≤0.2。5)在此次验光的基础上,结合患儿最初的散瞳记录及其前的矫正度数,为患儿配试最佳矫正眼镜。

1.2 检查方法 1)Worth四点仪:利用红绿互补的原理判断双眼视觉。2)偏振法:根据受试者所述视标线条凸起情况定性分析双眼视觉。3)Titmus立体视检查图:≤60毫秒视为正常。

1.3 统计学分析 根据所得的数值,采用 SPSS13.0统计软件进行分析,对矫正前后双眼视觉用卡方分析检验。

2 结 果

2.1 远视性屈光不正矫正前后的检查结果 远视性屈光不正患儿共 78例(156只眼),远视性屈光不正患儿矫正后的双眼视觉优于矫正前,差异有显著性(X2=7.78,P＜0.05),见表 1。

表1 远视患儿矫正前后双眼视觉的比较[例(%)]

2.2双眼视觉与远视性屈光不正的关系 远视性屈光不正患儿共 78例(156只眼),双眼视觉与远视性屈光不正有关联(X2=7.576,P＜0.05,双眼视觉受远视的影响,远视度数越大,双眼视觉越差。见表2。

表 2 远视性屈光不正与双眼视功能的关系状况[例(%)]

3 讨 论

双眼视觉在人类进化及生理发育过程中起着非常重要的作用,它不但使人类能够获得物体的形状、大小和颜色的概念,还能获得物体空间方向的概念,能够正确判断自身与客观环境之间的相对位置关系。双眼视觉可因单眼或双眼的视网膜像模糊而受到损害。已有诸多研究表明,弱视患儿双眼视觉较差,在出生时黄斑中心凹的成像模糊,对视觉的影响就同时包括了单眼视力和双眼视觉,如严重屈光参差(双眼等值球镜屈光度数差值 ＞2.5D)形成儿童屈光性弱视,双眼视觉必然也会受到较大影响。

目前,检查双眼视觉的方法很多,大多以随机点立体图(RDS)为基础,不同方法所测得的双眼视锐度也会有所不同,同时双眼视觉检测结果的稳定性和可靠性还受主观因素的影响,与受试者的合作程度有很多关系,儿童年龄越小,对检测方法的理解与合作就越困难。本研究中的检测方法为 Worth四点法、偏振法和蝇式法(Titums),我们的检查方法操作简单,年龄小的儿童也容易理解,对小孩尤为适用。

在我们的研究中,患儿平均年龄为(7.16±1.92)岁,双眼视觉的发育大致成熟,但统计表明,被研究者虽然双眼视力基本平衡,但他们的立体视觉却较差。我们发现,双眼视觉受远视性屈光不正的影响,远视度数越大,双眼视觉越差 (X2=7.576,P＜0.05)。通过戴镜矫正后双眼视觉可优于矫正前(X2=7.576,P＜0.05)。我们分析远视性患儿的视力不佳,容易形成弱视,自然也会影响双眼视觉的发育。可能远视性屈光不正治疗前因视力低形成弱视致使视网膜成像不清晰,不仅视力受到影响,还影响双眼视觉的发育和形成,当远视矫正后不仅视力提高,双眼视觉也得到了改善。但同时仍有部分患儿双眼视力虽然提高了,但其双眼视觉仍然没有明显改善,可能因其长期视物模糊影响了双眼视觉的发育和形成,需要进一步行双眼视觉的训练治疗,以提高双眼视觉。

今天眼病治疗的目的不仅是提高视力,更应把建立完善的双眼视觉作为最终目标[3],把握恰当的治疗时机是建立儿童完善双眼视觉的关键,错过治疗时机可能意味着将形成弱视进而导致双眼视觉发生障碍[4]。

随着生活水平的提高和科技的高速发展,人们对生活质量也提出了更高的要求,社会也更需要更高的科技人才从事更精细的工作,如航空驾驶员、显微外科医生等均需良好的立体视觉。可能在不久的将来,招工、升学、专业体检等都会把双眼视觉的检测作为重要的检查指标,各专业眼科手术医生也会把双眼视觉的建立和恢复纳入治疗方案,同时从事斜视、视光专业的眼科工作者更会把双眼视觉的建立作为工作的基本出发点,对双眼视觉的深入研究也将会进入新世纪眼科发展的新领域。

[1] 徐广第.眼科屈光学[M].北京:军事医学科学出版社,2005:

[2] Fawcett SF,Wang YZ,Birch EE.The critical period forsusce ptibility of human stereopsis[J].Invest Ophthalmol.2005,46:521

[3] Membreno JH,brown MM,Brown GC,et al.A costutilit analysis of therapia[J].Ophthalmology,2007,109(31):2265

[4] Fawcett SF,Birch.EE.Risk factors for abnormal binocular vision after successful align ment of accommodative estropia[J].AAPOS,2008,7:256