30例手足口病患者肠道病毒71型IgM及心肌酶谱检测分析

马传红，张建勇，于贤奎，李 慧，岳荣丽

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。近年来发现该病伴心肌损伤的病例有逐渐增多的趋势[1]。该病在泰安市时有发生和流行，以春夏发病较多。笔者对2009-04～2009-07门诊临床诊断手足口病患者进行肠道病毒71型（EV 71）IgM及心肌酶谱检测、心电图检查。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集笔者所在医院门诊临床诊断手足口病患者30例，29例为普通病例，1例因并发中枢神经系统症状转专科医院治疗，后随访临床治愈。全部进行EV 71IgM检测。EV71 IgM阳性者23例占76.67%，其中男12例，女11例；年龄1～9岁，平均2.9岁；全部30例符合手足口病预防控制指南（2008年版）诊断标准[2]。对全部患者进行心肌酶谱检测，同时进行心电图检查。

1.2 方法

1.2.1 EV71 IgM抗体检测 采用酶联免疫间接法，酶标分析仪由天津开元公司生产，试剂由北京热景生物技术有限公司提供。

1.2.2 心肌酶谱检测 30例患者均于就诊日空腹抽取静脉血，用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪进行心肌酶谱检测，包括羟α-羟丁酸脱氢酶 （α-HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶 （CK-MB）。 心肌酶 谱 参 考 值 α-HBDH 72～182 U/L，LDH140～271 U/L，CK 25～199 U/L，CK-MB 0～25 U/L，以高于正常最高值为异常。

1.2.3 心电图检查 30例患者均进行12导联心电图检查。

1.2.4 血常规 抽取静脉血行血常规检查。

2 结 果

2.1 EV71 IgM检测 阳性者23例，占76.67%。

2.2 心肌酶谱检测结果 LDH、α-HBDH、CK、CK-MB四项全正常6例占20%，其中EV71 IgM阴性者4例，EV71 IgM阳性者2例；其余24例患者（80%）均有一项或多项心肌酶异常。见表1。

2.3 心电图检查结果 30例患者中有3例心电图异常，主要改变为ST-T异常。

2.4 血常规检查结果 白细胞升高3例，占10%。

3 讨 论

1957年新西兰首次报道手足口病。我国于1981年上海首次报道该病。此后，10几个省份均有该病报道。引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组 16、4、5、7、9、10 型，B 组 2、5、13 型；埃可病毒和肠道病毒71型，早期发现的手足口病的病原体主要为CoxA16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体[2]。手足口病以≤3岁年龄组发病率最高。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。个别重症患者病情进展快，易发生病死。据报道1998年台湾地区EV71感染患者出现心脏衰竭者几乎全部病死。因此，EV71感染者不能忽视心脏改变。

表1 30例临床诊断手足口病患者心肌酶谱检测结果

肠道病毒71型可引起多种临床表现。手足口病预防控制指南（2008年版）指出部分病例可有轻度ALT、AST、CKMB升高。CK主要存在于骨骼肌、心肌，CK-MB是心肌特异性同工酶，心肌是人体含CK-MB最多的器官，对诊断心肌损害有高度特异性。已有作者报道HFMD易致心肌损伤[3]。本组30例患者中24例有一项或多项心肌酶谱异常占80%，提示HFMD患者存在不同程度心肌损伤，其发病机制未明。有观点认为是病毒对心肌直接侵袭和病毒感染后T淋巴细胞介导的溶心肌细胞自身免疫损伤。经综合治疗，2周后复查22例患者心肌酶恢复正常，考虑与本组30例病情相对较轻有关。对于普通HFMD病例应密切观察，及时处理，以期早日治愈。

[1]韩文宁，李锦亮.62例手足口病患儿心肌酶谱及心电图改变临床分析[J]. 中国社区医师（综合版），2009，11（8）:97.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2008年版）[J].中华实验和临床感染病杂志，2008，2（3）:210-213.

[3]李玉娥，吴景才.手足口病患儿心肌损害相关指标检测分析[J].山东医药，2008，48（6）:89-90.