全脑血管造影和介入治疗应用血管缝合器的护理优势

房惠敏

全脑血管造影术(DSA)是诊断脑血管疾病的“金标准”［1］，是神经介入治疗的基础。目前，DSA及介入治疗都是以股动脉作为主要途径，股动脉血管粗大，操作方便，但术后穿刺部位的处理是一大“难题”。［2］近年研究成功的血管缝合器广泛应用于全脑血管造影及介入治疗术后穿刺部位的止血，对患者的制动时间、止血时间、舒适度都有一定的优势。现将其临床应用资料及护理体会总结如下。

1.材料和方法

1.1 材料 选取2008年3月至2009年6月在我科行DSA及介入治疗的患者共有47例，其中，男性41例，女性6例。行DSA检查36例，行介入治疗11例。本研究采用非随机分组的方法，观察组应用血管缝合器的患者39例，年龄(45～83)岁，平均年龄71岁。对照组同期没有使用血管缝合器的8例，年龄(62～79)岁，平均年龄70岁。两组患者的性别、年龄、病情无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 对照组:术毕返回病房后拔出动脉鞘管，垂直压迫止血20分钟，然后予10块无菌纱布覆盖，再用弹性绷带行8字包扎，局部再用1kg的沙袋压迫6小时。患者自拔出动脉鞘管后，术侧肢体制动并绝对卧床24小时。观察组:术毕，根据动脉鞘管的大小，选用Angio-seal型的血管缝合器缝合股动脉穿刺口，予无菌纱布覆盖，再用弹性绷带8字包扎，返回病房。术侧肢体制动(4～6)小时后可适当下床活动。

1.2.2 观察指标 比较两组患者的卧床及制动时间、止血时间、患者的舒适度。止血时间是指动脉鞘管拔出后开始压迫或缝合至血管穿刺部位无出血的时间。卧床制动时间是指缝合后或压迫止血后平卧至可下床活动的时间。舒适度是以患者主诉为评价标准，包括腰酸背痛、烦躁、排尿困难、睡眠差等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包，进行统计分析，组间比较应用χ2检验，P＜0.05认为差异有显著性。

2.结果

2.1 两组患者的卧床时间、制动时间、止血时间的比较见表1，两组患者舒适度的比较见表2。

表1 两组患者止血、卧床、制动的时间比较

由表1可见，观察组患者的卧床时间、制动时间和止血时间较对照组患者缩短，经检验差异有显著意义。

表2 两组患者舒适度的比较(例)

由表2可见，两组患者在腰酸背痛、烦躁、排尿困难、睡眠差的例数分布经χ2检验，均有显著差异，观察组效果明显优于对照组。

3.讨论

随着全脑血管造影及介入治疗技术成功用于诊断和治疗脑血管的疾病［3］，股动脉穿刺口的止血和处理日益受到大家的关注。［4］因此，血管缝合器也运用而生。血管缝合器是近几年研制成功的一种血管内缝合装置［5］。临床应用广泛，如Perclose、Angioseal、Vasoseal等，都取得一定的效果。本研究使用的是Angioseal缝合器，操作简便，成功率高，止血效果好。使用了血管缝合器，患者穿刺口的止血时间由18±2.5分钟减少到4±1分钟，术后卧床制动时间也由24±0.5小时减少到5±1小时。长时间的卧床，不利于患者进食，进水，术后为预防造影剂对患者肾功能的影响，而要求患者大量饮水，但是患者担心床上小便，而不愿多喝水。另外，患者长时间的卧床明显增加了护理的工作量;再次是长时间的卧床，术侧肢体不能曲屈，股动静脉长时间受压，容易引起血管栓塞。血管缝合器的应用这些问题也就迎刃而解了。

全脑血管造影及介入治疗应用血管缝合器影响患者的舒适度。国内有护理文献报告，血管缝合器可以提高患者的舒适度［6］本研究的对照组，术后常规卧床24小时，术侧肢体长时间的伸直状态，不能屈膝，对患者而言，不但要承受腰酸背痛，尿潴留、烦躁、睡眠差等不良反应，还要承受沙袋及绷带外压的痛苦，而导致患者的肢体麻木不适。观察组的患者应用了血管缝合器，术侧肢体制动缩短到(4～6)小时，然后可以适当下床活动，患者腰酸背痛、烦躁、排尿困难、睡眠差的发生明显减少。这样避免了长时间肢体活动受限而带来的不便，提高了患者的舒适度。

临床实践表明，脑血管介入诊断及治疗术后应用血管缝合器的患者，其卧床以及术侧肢体的制动时间明显缩短，能够有效减少患者的不适和痛苦，提高患者的舒适度，使患者的精神及体力能尽快恢复。而且也减轻了护理人员的工作量，在护理上有明显的优势。

1 王莉.经股动脉穿刺行数字减影全脑血管造影检查的护理配合［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(4):135-136.

2 黄文莉.数字减影造影术后动脉压迫止血器与传统压迫止血方法效果观察［J］.护理研究，2008，22(5):1282-1283.

3 肖丽.脑血管造影术及介入治疗的配合及护理［J］.当代护士，2006，11:33.

4 金海君，魏芳，宋冬梅，等.血管缝合器与人工压迫止血对冠心病介入术后患者的影响［J］.现代护理，2006，12928):2658-2659.

5 潘楚梅，赵自强，陈海君.应用血管闭合器后不同制动时间对患者舒适度的影响［J］.南方护理学报，2004，11(11):21-22.

6 于桂香，吴瑛.经皮血管缝合器患者活动后并发症与舒适度的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2004，20(1):6-8.