快速康复外科在老年腹部开放性手术患者中的应用

曾小川 武军驻

快速康复外科理念(fsat-track surgery，FTS)是指为了加快手术患者术后恢复，减少术后并发症的发生，降低患者病死率及缩短住院时间而采取的一系列围手术期多学科技术综合运用措施［1］。传统的围手术期准备方法患者较痛苦，恢复时间长，营养较差，住院时间长，经济费用高，病床周转率低。为此本研究将快速康复外科理念应用于老年腹部开放外科手术患者，与同期传统围手术期治疗方法进行对照研究，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2010年3月至2011年3月在我科住院行腹部开放性手术且年龄大于65岁的老年患者83例，其中，男性52例，女性31例，平均年龄68.9岁;其中胃肠手术48例，肝胆手术32例，其他3例。分为常规围手术期组(42例)和FTS组(41例)。纳入标准为择期腹部开放性手术患者，急诊手术或伴有严重内科疾患及其相关并发症的患者除外。二组患者在性别、年龄、疾病谱、术前营养状况、手术方式的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 围手术期处理方法 常规围手术期组采用常规诊疗护理流程:术前禁食水，上腹部及胃肠道手术常规术前放置胃肠减压管至肛门排气，排气排便后进食。肠道手术常规行机械性肠道准备。FTS组采用术前6小时禁食，2小时禁饮，不常规放置胃肠减压管;不做机械性肠道准备或肠内营养行肠道准备;术中保温及术中液体控制，术后镇痛，早期下床活动早期进食等一系列综合措施。

1.3 术后观察项目 术后详细记录患者首次排气时间，住院时间，住院费用，术后并发症的发生率等项目指标。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析。术后排气排便时间和住院时间按均数±标准差表示，采用t检验进行差异分析，住院费用采用t检验;术后并发症发生率采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

FTS组与常规围手术期组术后各项指标比较，FTS组术后首次排气排便时间提前，住院时间缩短，住院费用降低，差异显著(P＜0.05)见下表。术后各种并发症无明显增加。

表 FTS组与常规组的术后各项指标比较

3.讨论

FTS理念由丹麦外科医师kehlet等提出。快速康复外科的围手术期处理措施包括详细的术前宣教、不常规放置鼻胃管、术前2小时可饮用碳水化合物、新的肠道准备方法、术中保温、术后早期进食等是经过大量最新循证医学证实的优化措施［2］。这些措施的结合意在减少医疗措施带来的的应激而引起机体神经、内分泌、内稳态的改变，从而极大缩短了康复的时间［3］。

快速康复外科理念应用于老年腹部开放性外科手术患者的诊疗过程中，增强了患者的自主意识，减少了放置鼻胃管对患者带来的不适。术前2小时给予碳水化合物和水份，缓解术前口渴和饥饿，减少术中补液量，预防组织水肿，降低切口感染和吻合口瘘的发生率，抑制术后胰岛素拮抗和分解代谢降低术后应激。新的肠道准备方法、术中保温、术后早期进食减少了患者的营养丢失，加速术后创面愈合。

本研究显示，快速康复外科理念指导应用于老年患者腹部开放性外科手术中是安全、经济、有效和可靠的。

1 翁延宏，叶小利，朱永龙，蒋明芳，等.快速康复外科理念在胆囊切除术患者中的应用［J］.安徽医学，2009，30(8):928-930.

2 黎介寿.对Fast-track Surgery(快通道外科)内涵的认识［J］.中华医学杂志，2007，87(8):515-517.

3 江志伟，李宁，黎介寿，等.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007，27(2):131-133.