武汉市城区60岁以上社区居民伤害流行特征及疾病负担研究

朱朝阳 龚 洁 代 娟 张 刚 李 芳 杨念念 严亚琼 孙惠玲

伤害是一类发生率高、死亡率高、致残率高的重要公共卫生问题，给受伤害者的家庭带来巨大的经济和社会负担。世界各国对伤害的研究都十分重视。为了解武汉市60岁以上社区居民伤害发生情况及流行特征，并为制定有效的防治策略和措施提供科学依据，笔者利用2010年6月至8月，武汉市开展的以慢性非传染性疾病患病及其危险因素调查为主的健康状况调查资料，对该市城市地区60岁以上的社区常住居民的伤害流行特征及其疾病负担进行分析，现报告如下。

1.对象与方法

1.1 调查对象 60岁以上的常住居民，常住居民指居住时间累计超过6个月、有当地户籍的居民。

1.2 调查内容及方法 采用随机整群抽样的方法，从武汉市城市地区随机抽取6个街道，从抽取6个街道中，每个街道随机抽取1个居委会，对抽中居委会的所有常住居民进行问卷调查.本文选择其中60岁以上的常住居民的数据进行分析.调查由经过统一培训合格的调查员采用入户面访的方式进行调查。内容为:①调查对象的一般状况(年龄、性别、民族、婚姻状况、文化程度、家庭经济收入、支出、居住、人口基本情况及医疗保健方面的基本信息);②过去一年里伤害的发生情况，包括伤害类型、受伤地点、受伤部位及伤后处理、伤害所造成的身体功能损伤及疾病负担。

1.3 资料整理和分析 用Epi data3.0建立数据库并进行资料录入，用SPSS 13.0软件进行资料整理和分析。伤害的统计标准参照相关文献，凡具有下列情况之一者可定义为伤害:①到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤;②由他人作紧急处理或看护;③因伤休息(休工或休学等)半天以上［1］。伤害发生率=过去一年中该人群发生过伤害的人数/调查人数×100%。

2.结果

2.1 调查人群的基本情况 本次共发放调查问卷817份，回收有效调查问卷760份，应答率为93.08%。受调查者中男性占47%，女性占53%(见表1)。

2.2 伤害发生率、类型及造成的经济负担

2.2.1 伤害发生率及类型:过去一年内伤害发生率为2.90%，其中男性为3.1%，女性为2.7%，比较差异无统计学意义(χ2=0.147，P=0.701)。伤害类型居前6位分别为跌落伤、碰撞伤、交通事故伤、锐器刺伤或切割伤、动物咬伤和砸伤(见表2)。

表1 调查对象性别年龄构成

表2 分性别与伤害类型发生率

2.2.2 伤害造成卧床休息情况 本次调查伤害人群中，因伤害卧床休息超过(61～90)天占14.3%，(31～60)天占28.6%，(10～30)天占42.9%，少于10天的占14.3%。

2.2.3 伤害造成的经济负担 伤害患者就诊的医疗费用(包括医药费、诊察费、住院费)最高达1.3万元，人均医疗费用为2169.68元。各类型伤害造成的经济负担有所不同，按人均医疗费用由高到低依次为跌落坠落伤、交通事故伤、碰撞伤、动物咬(抓)伤、锐器刺伤或切割伤和砸伤(见图1)。

图1 不同类型伤害人均医疗费用情况(单位:元)

3.讨论

2009年武汉市的居民死因监测数据显示，损伤与中毒在死因顺位中居第五位，由此可见，伤害已经成为武汉市主要的公共卫生问题之一。本次调查显示，武汉市城市地区60岁以上居民伤害发生率为2.90%(其中男性为3.1%，女性为2.7%)，略低于国内同等规模的城市，如杭州市、哈尔滨市和石家庄市等同年龄组伤害发生率报道［2，3］。伤害类型中，跌落伤占主要地位，其次为碰撞伤和交通事故，与国内外的报道基本一致。随着年龄的增长，跌落伤发生率逐渐上升，已经成为老年人伤害发生的主要类型。老年人跌落伤发生的主要地点是在家中、人行道和马路上。这一结果提示，由于城区人口密度大、车流量大、道路路况较差，迫切需要强化居民安全意识，加强道路安全建设，保证环境设施安全［4］。本次调查还显示，武汉市城区老年伤害患者就诊的医疗费用平均为2815.68元，最高达1.3万;跌落伤造成卧床休息10天以上的占80%，需要家人和朋友陪护。这一结果表明，由于意外伤害而造成的家庭收入减少，对城区老年居民家庭造成了巨大的经济负担和社会负担。伤害预防控制工作中应根据社区老年居民伤害发生特征，确定重点人群与场所，采取针对性的防治措施，如:①重点预防跌伤、车辆伤、碰伤的发生;②在家中注意预防刀割伤、动物咬伤、锐器刺伤、中毒等意外伤害的发生;③加强对年龄大的亲人的照顾，对于老年居民本身也要提高自身预防伤害的意识［5］。

伤害不同于意外，它的发生并非纯属偶然，而是有其内在的规律，并非无法预防和控制的。它与许多可预知的因素紧密相连，如年龄、性别、地理环境以及社会经济水平等诸多因素都直接或间接地影响着伤害的发生，正确认识这些影响因素有利于伤害的预防与控制。目前，世界上许多国家已把伤害的预防和控制纳入到整个卫生保健工作中，并为此做了大量的流行病学调查和研究工作。伤害的预防控制工作是一项社会系统工程，需要全民动员全社会共同参与，在政府的统筹和协调下，将伤害预防与控制工作纳入疾病预防控制机构的工作范围，把伤害的预防、救治、康复和社区卫生服务等工作结合起来，形成一个伤害防治网络，使伤害预防与控制成为全民共同关心的事情。总之，伤害发生的原因多种，但是伤害是可以预防和控制的。

由于本研究是请调查对象回忆过去一年内所发生的伤害，对于一些轻型的伤害可能存在低报或漏报的可能，而且有些种类伤害的发生可能与季节有关，如冻伤，在夏季进行调查容易被忽略。尽管如此，由于本研究基于人群调查，对了解人群伤害的发生情况具有重要的作用。

1 Wang SY.The epidemiology judging standard of injury(revision suggestion)［J］.Chinese Journal of Disease Control＆ Prevention，2005，9(1):96.(in Chinese)王声湧.伤害的流行病学界定标准(修改意见)［J］.疾病控制杂志，2005，9(1):96.

2 马宏峰，徐凌中.威海市居民伤害发生状况调查分析［J］.预防医学论坛，2005，11(5):518-520.

3 阎纯锴，董会敏，许英路，等.石家庄市居民伤害现况研究［J］.中华预防医学杂志，2000，34(4):206-208.

4 丰维加，吴树玲，于宝柱，等.2002年城市居民意外伤害特征分析及疾病负担研究［J］.中国公共卫生管理，2003，19(6):553-555.

5 朱晓霞，刘庆敏，陈仁华，等.浙江省杭州市成人伤害发生及认知和行为现况调查分析［J］.疾病监测，2008，，23(8):515-518.