老年患者大肠癌术后肺部感染的危险因素及防治

章 谦 李 颖 王智华

大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是严重危害人类健康的疾病之一，大肠癌的患者首选是手术治疗。肺部感染是老年患者大肠癌手术后的严重并发症，是造成病情恶化甚至老年患者术后死亡的重要原因［1］。为降低老年患者大肠癌术后肺部感染的发生率，本研究对2008年1月至2011年5月本院干疗外科收治的230例大肠癌手术老年患者病历资料进行回顾性调查，旨在探讨引起术后起肺部感染的危险因素和防范措施，降低肺部感染发病率，减少死亡率。

1.材料与方法

1.1 病例选择 病例选取我院干疗外科2008年1月至2011年5月本院外科收治的230例大肠癌手术老年患者病历资料。年龄在(60～89)岁之间，平均年龄70.9岁，其中结肠癌128例，直肠癌102例，均为择期手术。

1.2 调查方法 查阅病历资料，设计表格，内容包括:年龄，手术名称，住院天数，插胃管及留置管道时间，吸氧，吸痰时间，麻醉方式，气管切开，使用呼吸机情况，卧床时间，有无呕吐等。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.01统计学软件进行数据处理，组间比较应用χ2检验，以P＜0.01为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 老年患者肺部感染发生率 术后并发肺部感染48例，其中男性31例，女性17例。结肠癌经腹部手术，术后肺部感染29例(12.6%)。直肠癌经腹会阴手术，术后肺部感染19例(8%)。

2.2 老年患者大肠癌手术后发生肺部感染与患者接受侵入性操作，卧床时间，呕吐之间的关系，见表1。

表1 老年患者大肠癌手术后发生肺部感染危险因素分析

续表1

2.2.1 卧床时间与肺部感染中患者卧床时间≥5天，下呼吸道感染率为26.38%，卧床时间＜5天，下呼吸道感染率为3.48%，P＜0.01，差异有显著性。

2.2.2 侵入性操作与下肺部感染 留置胃管且留置时间≥4天，下呼吸道感染为20.14%;吸氧及吸氧时间≥3天，肺部感染率为19.13%;反复吸痰，肺部感染率为70.00%;插管时间≥3天，肺部感染率为100%;气管切开4例均发生肺部感染，感染率为100%;使用呼吸机7例，均发生肺部感染，感染率为100%，P＜0.01，差异有显著性。

2.2.3 呕吐与肺部感染 发生呕吐者，肺部感染率为45.35%，无呕吐者，发生下呼吸道感染率为7.63%，P＜0.01，差异有显著性。

3.讨论

肺部感染是老年患者大肠癌术后常见而严重的并发症。老年患者随着年龄的增大，呼吸道的生理防御及免疫功能减退，肺功能亦减退，易引发肺部感染，病死率较高。在大肠癌术中，气管插管全麻是使用较多的麻醉方式，是医院肺部感染的重要危险因素［2］。人工气道破坏了气管的生理保护作用，气管开放，空气直接进入气管，并且插管压迫时间长者可导致局部黏膜水肿、缺血、坏死、细菌侵犯气管黏膜，此外气管插管麻醉无菌操作不严格，插管器械消毒不严格，均易导致肺部感染。此外全麻减少肺泡巨噬细胞的数量，增加了肺泡毛细血管的通透性，抑制肺泡表面活性物质的释放，增强肺血管对ɑ-肾上腺素受体激动剂的敏感性，增加肺部感染。

大肠癌手术后肺活量下降约50%［3］。膈肌运动减弱和腹部切口疼痛使腹式呼吸减弱，影响呼吸功能;术后老年患者平卧位不便做呼吸运动，再加上手术后腹胀，均可在一定程度上减少肺通气量，咳嗽乏力，使痰液阻塞气道而致分泌物潴留，成为肺部感染的基础［4］。

此外一些侵入性操作也是发生肺部感染的重要危险因素，大肠癌术后留置胃管持续胃肠减压，胃管削弱了老年患者的吞咽区射，同时判激咽部易引起恶心呕吐，将胃内细菌节至咽部再进入下呼吸道，加之大肠癌术后常使用质子泵抑制剂抑制胃酸生成，这些药物削弱了酸性胃液的杀菌能力，使胃内定植的细菌增加，细菌可通过胃逆蠕动或沿胃管壁移至口咽部，继而进入下呼吸道，增加了患者胃→咽→肺部逆行感染的发病率［5］。此外由于吸痰、气管插管等无菌操作不规范，呕吐，翻身、口腔护理不及时，易出引起肺部感染。

4.肺部感染的防治措施

4.1 做好术前准备术前指导 术前尽可能戒烟2周以上，以减少呼吸道分泌物，指导老年患者做好保暖，预防着凉［6］;呼吸训练:练习胸式呼吸，既可以增进吸气功能，又可减轻术后切口疼痛;注意口腔卫生。

4.2 术中处理 术中尽量避免气管插管，条件允许时尽量选择硬膜外麻醉，尽量避免使用长效神经肌肉阻滞剂［7］，尽可能缩短手术时间。

4.3 术后的防治措施 保持病室内干净整洁、空气清新，重视探视、陪护的管理，减少感染机会。术后鼓励和协助老年患者咳嗽，深呼吸，翻身拍背，以利排痰，早期雾化吸入、湿润呼吸道、稀释痰液，以利咳出。鼓励老年患者尽量早期下床活动，吸氧装置要严格消毒灭菌处理，给老年患者吸痰时动作要轻柔，严格进行无菌操作，留置胃管时间不宜过长。侵入性操作多，医务人员一定要严格执行无菌操作，医疗器械、连接管道、病房等要进行严格消毒，并对这类老年患者重点观察及监测，做到及早发现问题，及早处理。此外，早期的心理护理也十分必要，争取多与老年患者家属的沟通，使家属对其更加重视、细心照顾，并满足他们的心理需求，多陪伴他们，消除患者的悲哀孤独感，促进疾病的转归。

总之，做好充足的术前准备，选择恰当的麻醉方式，术后合理治疗，耐心细致的护理，减少侵入性操作的次数，并加以心理指导才能最大限度降低老年患者大肠癌术后肺部感染。

1 钱小顺，王士雯，老年人术后肺部并发症及防治对策［J］.中华老年医学杂志，2005，24(3):235-237.

2 吴超，张亚英，沈黎，等.气管插管全麻术后医院感染危险因素研究［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(1):4-6.

3 王勇，张永利，周俊峰.腹部手术后肺部感染的相关因素分析［J］.中国误诊学杂志，2007，1(7):42-43.

4 陈志棠，李梅，刘建伟，等.老年患者腹部手术后肺部感染的原因及预防对策［J］.中国中医药现代远程教育，2006，10(4):33-34.

5 肖西平，黄利虹，周静，等.普外老年留置胃管患者获得性肺感染的预防［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(7):762-763.

6 朱自云，梁伟丽.老年患者腹部术后肺部感染的原因及对策［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(30):4489-4490.

7 Lee YM，Law WL，Chu KW，et al.Emergency surgery for obstructing colorectal cancers:a comparison between right-sided and left-sided lesions［J］.Am Coll Surg，2001，1926，192(6):719.