20例会阴穴注射治疗尿潴留患者的体会

李灵芝 常国良 石瑞生 程 燕

尿潴留为尿液在膀胱内不能排出的急症，发作时下腹部胀满，自觉排尿困难，检查者可见耻骨上部膨隆，叩呈浊音，可触及大包块，边缘光滑等。尿潴留不能及时治疗会引发尿路感染、继发返流性肾病、膀胱破裂等并发症。引起尿潴留的原因和疾病很多，常见的有:因阴茎、尿道、前列腺、膀胱疾病引起的;有药物性、昏迷引起的;有神经损伤、精神心理因素引起的泌尿道狭窄、阻塞。本研究的20例尿潴留患者是因疼痛、术后、产后、老年体质虚弱引起的，先经一般救治措施和导尿、肌注或皮下注射新斯的明，中西医结合的热敷、针灸、按摩、火罐、听流水声等疗效差，易复发。后采取会阴穴注射的方法，措施:会阴穴注射2%盐酸利多卡因1ml、甲硫酸新斯的明1mg，对老年前列腺增生患者，于上述注射液中加25mg曲安奈德，(5～20)分钟后，患者排尿，排尿顺畅、完全，目前所治的20例患者无不良反应。现将治疗总结报告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 1996年至2011年1月，20例临床常规救治效差的尿潴留患者。其中，1例阑尾穿孔、肠麻痹、术后12天;1例肝脾破裂术后1个月4例脊柱骨折术后;2例伴截瘫;1例伴脊髓暂时休克;1例无脊髓损伤患者;1例骨盆骨折但不伴泌尿道损伤，3例内外混合痔激光术后;2例伴有肛瘘激光术后;妇产科4例:剖腹产2例，顺产2例;年龄(22～34)岁，老年病8例，为前列腺B超单证实前列腺肥大的前列腺增生患者，年龄在(65～89)岁，其中，最重的是前列腺增生术后反复导尿的患者。

1.2 方法

1.2.1 排除以下疾病:心绞痛发作期，心脏传导阻滞，心动过缓，心力衰竭，哮喘，严重肝病，机械性肠梗阻，药物过敏者;应考虑到抗胆碱药如阿托品、普鲁苯辛、654-2，可减弱新斯的明的吸收和利用;优降宁可减弱利多卡因的作用;曲安奈德:作用于局部可引起局部组织轻度萎缩(但半年后可完全恢复)，高血糖、高血压患者提前加用降糖(优降宁除外)降压药，有严重溃疡、结核、精神病、骨质疏松病的禁用。另外，还要考虑到甲硫酸新斯的明不良应反有:恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，严重时可出现共济失调，惊厥、昏迷、语言不清、焦虑不安、恐惧甚至心脏停搏。针灸学指示:会阴穴可以进针(1～3)cm，用注射器针头，垂直进针，不能朝前或朝后进针，防止损伤尿道和女性阴道以及直肠。

1.2.2 患者取仰卧位，臀及会阴下垫一次性中单(或塑料布皮上放纸)或尿不湿，暴露会阴部，先用络合碘消毒会阴部3次，寻取会阴穴，定位，再用双氧水消毒，生理盐水冲洗清洁局部。打开用药的安瓿，撕开装注射器的塑料袋，在塑料袋隔离下套好注射器针头，拿2ml注射器抽取2%利多卡因1ml，新斯的明1mg，注射于会阴穴。前列腺增生的，可在上述注射液中加入醋酸曲安萘德注射液25mg，排尽空气，左手拇、食指固定会阴穴皮肤，右手持针快速进入会阴穴皮下，抽无回血，垂直徐徐进针(2～3)cm(视胖瘦而定)，缓缓注射药液，完毕拔出针，压迫针孔(1～2)分钟，询问患者有什么反应，整个过程多次观察患者的表情及反应。准备尿盆，有尿意即排尿，一般注射后5分钟即排尿。89岁最年长患者，前列腺增生30年，尿道狭窄，尿路反复感染，时间最长需20分钟。

1.3 统计学方法 20例患者采用普通治疗法时为对照组，采用穴位注射治疗时为试验组，统计疗效数据，并比较。

2.结果

20例患者均在(5～20)分钟内排尿，排尿顺畅和完全，以后自行排尿也顺畅和完全，均无不良反应述说。患者排尿后，可排除因手术、分娩创伤造成的神经损伤和出血渗出、妊娠挤压伤引起尿潴留的疑虑。前列腺肥大者经B超证实前列腺缩小回落率100%。

表1 单纯用新期的明治疗疗效对比

3.讨论

新斯的明常用于治疗重症肌无力、术后功能性肠胀气和尿潴留;利多卡因常用于局部麻醉和室性心动过速，用之能减轻患者术后疼痛和排尿时不适感及局部注射时的疼痛感;曲安萘德有抗休克、抗过敏、抗炎、抗增生、免疫抑制作用，用之能抗炎、抗增生、抗过敏，使增生的前列腺萎缩，减轻或解除对尿道的压迫症状，前二者合用于局部，使术后、产后患者减免疼痛，解除局部因手术麻醉或体质虚弱引起的肌肉松弛无力。三种药物合用之，上述症状均可得到改善。会阴穴紧挨尿道、直肠，男性在阴囊根部与肛门中间，女性在大阴唇联合与肛门的中间，位于会阴中心腱上，会阴周围空间直径约(1～3)cm，有矢状位上，呈楔形，尖朝上，底朝下，深约(3～4)cm，附着此处的肌肉有:肛门外括约肌、球海棉体肌、会阴深浅横肌、尿道、阴道括约肌和肛提肌。前列腺就位于会阴穴处，肛门指检约(1～2)cm即可触及肿大的前列腺，因此局部用药，使局部的膀胱、尿道扩约肌、肠道组织先吸收和利用，药物起效快、疗效好。因曲安奈德的特殊作用，用后前列腺缩小率100%。用此方法，适用于用普通急救法如导尿、肌肉或皮下注射新斯的明、针灸等治疗无效的患者，最适用于老年前列腺增生患者，因前列腺增生使尿道狭窄，成为导尿术的相对禁忌症，并且反复导尿易导致尿道感染，老年人免疫力低下，不适合反复导尿术。更适合于普通的尿潴留患者。对前列腺增生明显，又有手术禁忌症的，可以考虑会阴穴注射曲安奈德治疗。穴位注射法在充分准备和考虑到药物禁忌症的情况下，简便易行，经济实用，不失为救治尿潴留患者和解除术后、产后不必要的忧虑的好方法，值得临床推广和使用。

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