综合行为干预对代谢综合症的防治研究

高平峰 汪 健 邓晓玲

2湖北医药学院附属人民医院 神经内科 442000

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是近年来被认识到的一种临床征候群，是一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，这些因素直接促成动脉粥样硬化性疾病，也增加发生2型糖尿病的危险，是目前影响人类健康和生命最主要的慢性非传染性疾病，成为世界性公共卫生问题［1］，本病已被列入国际疾病分类(ICD-9)，编码277.7。到目前为止，还没有针对MS的理想、特效的治疗方法和药物［2］，多以治疗性生活方式改变作为最基本和最重要的治疗手段。为了更全面、系统、有效的防治MS的发生，在实际工作中，我们对MS患者采取主动的综合行为干预，即从饮食、体育锻炼、生活习惯及精神心理方面对人群各种代谢紊乱进行综合干预，并进行为期3年的跟踪调查，取得了较好的效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2004年6月至2007年5月在我院进行健康体检者为研究对象。从中筛选出确诊为MS的患者820例，期间有102例由于工作繁忙、运动及治疗干预配合不良、外出等原因退出，死亡5例，失访率13%，最后有713例完成本研究。其中男性463例，女性250例，年龄(25～81)岁，平均年龄40.8±6.7岁。按体检日期顺序随机分为对照组和健康干预组，对照组356例，干预组357例。对照组患者根据个体化原则选用常规药物治疗，医护人员对患者只做一般的健康知识指导。干预组在对照组基础上实施综合行为干预。两组患者在性别、年龄、文化程度、生活环境、性格特征及辅助检查指标方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 以2004年4月中华医学会糖尿病分会提出的诊断标准［3］进行诊断。①超重和(或)肥胖:体重指数(BMI)≥25kg/m2;②高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L和(或)餐后2小时血糖(2hPG)≥7.8mmol/L和(或)确诊为糖尿病并治疗者;③高血压:收缩压/舒张压≥140/90mmHg和(或)已确诊为高血压并治疗者;④血脂紊乱:甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L和(或)高密度脂蛋白(HDL-C)＜0.9mmol/L(男性)和＜1.0mmol/L(女性)。三项以上指标异常者即诊断为MS。

1.3 观测内容及评价指标 ①个人一般情况(姓名、性别、年龄)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等);②测量指标:身高、体重、血压、内外科检查，女性增加妇科、乳腺检查;③实验室检查:血糖、血脂、肝功能、肾功能、血尿常规等生化检查;④辅助检查:B超、心电图、胸部X光等检查;⑤心理状态与性格特征;⑥疾病知识及知晓度;⑦健康风险及危险因素评估;⑧需要干预的影响健康的问题;⑨拟采取的干预方案及实施情况;⑩行为干预的效果。连续干预3年后测定两组患者各项监测指标变化情况，并进行统计学分析。

1.4 干预措施 (1)饮食干预:制定治疗膳食，在低脂、禁用简单糖类基础上(超体质量者低热量)，实施高纤维、高维生素膳食，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。如多食全谷类及富含纤维素食品，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸或反式脂肪酸(如氢化植物油)。热量供给每人每天(800～1000)kcal，其中碳水化合物占总热量的50% ～60%，蛋白质为15% ～20%，脂肪为20% ～25%。每人每天的饮食中，纤维素(30 ～35)g，脂肪每日(25 ～30)g，最多不超过 35g［4］。为满足患者的饱腹感，可在两餐间适量食用低糖的瓜果。住院患者治疗膳食由营养食堂配制，门诊患者则按医师或营养师制定的食谱合理饮食。(2)坚持规律适度的锻炼:可改善代谢综合症的运动为每日(40～60)分钟中等强度(60% ～70%VO2max)的有氧运动，如行走、跑步、骑车、水上运动、健美操等，每周进行(5～7)天，隔日进行一定量的力量训练。这种运动方案对于不习惯运动的人和肥胖者来说难以进行，故开始时可以用较低强度(如50%VO2max)，每日20分钟，在适应了运动强度之后逐步增加，同时增加日常生活中的体力活动，如以步行代替乘车、蹬楼梯代替坐电梯等。运动种类根据患者的喜好以及现有的身体状况进行调整。在有高血压、糖尿病、冠心病时应对运动处方进行适当的调整，进行全面的疾病回顾和体格检查，并根据具体情况，注意运动过程中的医务监督，确保安全有效地进行运动［5］。(3)不良生活习惯干预:主要指治疗性生活方式改变。①生活重塑，控制肥胖，减轻体脂:肥胖合并糖耐量异常的患者予以减轻体重、减少总脂肪和饱和脂肪酸摄入、增加纤维素摄入和体力活动等干预措施，以降低糖尿病风险。此外，若生活重塑未达到减体脂目的，可考虑加用减体脂药物。但减体脂药只能暂时和辅助性应用，主要还是靠饮食控制和运动治疗。建议体重指数控制在24以下［体重指数=体重(kg)/身高2(m2)］。减重对健康的利益是巨大的，如体重下降(5～10)kg，收缩压可下降(5～20)mmHg;高血压患者体重减少10%，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚得到改善。②限制盐的摄入:建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐量高的腌制品，因此限盐首选要减少烹调用盐及含盐量高的调料，少食咸菜及盐腌食品。限盐可以降低高血压的发病率，还可使远期心血管事件的风险降低25%。③戒烟:戒烟可降低心血管疾病和各种癌症的发病率，降低死亡风险，在一定程度上较降压和降胆固醇治疗更为有效，还可使心血管疾病的死亡风险降低25%～35%。医务工作者要积极倡导并指导患者戒烟。对于愿意戒烟者采用“5A方法”(Ask:询问烟草应用情况;Advise:建议戒烟;Assess:评估尝试戒烟的意愿;Assist:帮助制定戒烟计划;Arrange:安排随访)帮助戒烟;对不愿意戒烟的患者，采用“5R方法”(Relevance:相关;Risks:风险;Rewards:益处;Roadblocks:障碍;Repetition:重复)帮助吸烟者增强戒烟动机，然后再运转到5A方法［6］。④限制酒精摄入:研究显示，每天乙醇的摄入量与死亡风险呈“J”型曲线关系，适度饮酒可降低心血管疾病死亡率，但过量饮酒增加死亡率以及高血压、肝硬化、酒精性心肌病、胃肠道肿瘤和脑血管事件发生率。目前，中国营养学会推荐成年男性乙醇摄入量应≤25g/d，相当于啤酒750ml或葡萄酒300ml或38°白酒75ml，高度数白酒50ml，成年女性乙醇摄人量应≤15g/d［6］。(4)心理干预:对生活压力大，思想负担重，睡眠质量差，长期精神紧张极易出现烦躁、焦虑及植物神经功能紊乱的患者，及时行心理疏导，必要时加用抗抑郁和焦虑的药物治疗，以免导致或加重胰岛素抵抗。

1.5 统计学方法 所有数据用SPSS 10.0进行统计分析，计数资料和率的比较用 χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

两组患者正确行为生活方式遵从率比较见表1，两组患者各项观察指标变化情况见表2。

表1 两组患者正确行为生活方式遵从率比较［n(%)］

表2 两组患者各项观察指标变化情况比较［n(%)］

3.讨论

代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征相比，其患心血管病的危险和发生2型糖尿病的危险均显著增加，这是因为代谢综合征参与血栓形成的各个环节，是血栓形成的必备条件，即血液高凝状态、血管内皮损伤及血流淤滞，其主要临床结局是糖尿病和冠心病，也增加了发生脑血管疾病的风险。中国人代谢综合征的患病率为14% ～16%，美国为23.7%［7］。目前还没有公认的MS标准治疗方案，各健康组织的推荐方案均是从预防和治疗各危险因素入手。因此对MS防重于治，重点是对肥胖、血糖、血脂、血压的干预，尤其是在超重期、未能达到糖尿病诊断标准的时期、血压血脂异常前期等，进行强有力的不良行为或代谢异常的干预，提倡健康饮食，适量运动，改善睡眠，戒烟限酒，保持健康心态，改变不健康的生活方式;严格控制不良饮食结构、控制机体脂代谢紊乱、防止动脉粥样硬化的发生，这对减少心血管疾病的发生具有重要意义。通过本研究，我们认为:①对MS施行综合行为干预可明显提高患者正确行为生活方式的遵从率和防病意识，如能够坚持合理饮食者达94.68%，能坚持运动者达96.64%，有95.80%的患者能主动复诊，有近1/3的患者戒烟，与对照组比较统计学上有显著性差异(P＜0.01)。②对MS患者危险因素进行干预后，患者体重、血糖、血脂、血压均得到不同程度的改善，如血压控制理想者为63.31%，对照组仅有28.93%;94.12%的患者血脂恢复正常，92.12%的患者血糖控制在正常范围，与此同时，干预组患者的体重指数也明显下降，与对照组比较均有显著性差异(P＜0.01)，说明干预组对MS患者在药物治疗的同时及早进行综合行为干预，能针对病因取得良好治疗效果，提高了患者的生存质量和寿命。③该方法简洁易行，一般不受时间、空间和地点限制，患者乐于接受。④MS往往是一因多果、一果多因、多因多果、互为因果的关系，它的发生、发展是一个漫长过程，从任何一个阶段开始实施综合行为干预治疗，都将产生明显的健康效果。⑤该方法对于社会、企业和个人都是必要的，它节约了医疗费用的支出，降低了医疗成本。⑥该方法还能够产生明显的社会效益和经济效益，社会效益包括被管理者个人健康状况的改善、社会劳动生产力的提高，患MS风险降低，以及医疗服务人员的工作水平的进步。对整个社会而言，是MS患者负担和精神压力的减轻。在经济效益方面:健康管理是有偿服务，在充分利用医院卫生资源和人力资源的同时可以给医院增加收入，增加医院的品牌效应，提高医院市场竞争力。

总之，MS是多种慢性病集结出现的一种综合征，病程长，恢复慢，对MS干预要重视健康体检，及早筛查并发现MS的高危人群，尽早进行简洁有效的综合行为干预，才能最大限度的降低MS患者发生2型糖尿病及心血管事件的危险性。因此，临床医生必须把这种干预措施贯彻到日常临床实践中去，鼓励高危人群进行相应的生活方式改变，培养健康有益的生活习惯，从而推动我国的公共卫生健康事业快速发展。但怎样提高MS患者对综合行为干预疗法的知晓率和遵从率，以及这种干预疗法需要持续多久和强度多大才不会导致MS及其并发症的发生，还有待进一步深入研究。

1 池红井，王海燕，刘晓丽，等.健康管理在代谢综合征患者中应用的效果观察［J］.河北医学，2010，16(1):17-19.

2 黄慧，杨泽，邓宏明，等.南宁市部分群体代谢综合症3年干预治疗研究［J］.中国老年保健医学，2009，7(1):7-11.

3 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2004，12(3):156-161.

4 潘文松，梁桂珍，赵天骄.饮食治疗代谢综合征的效果观察［J］.第四军医大学学报，2006，27(2):160-162.

5 罗曦娟.代谢综合症的运动干预［J］.贵州师范大学学报(自然科学版)，2008，26(1):116.

6 乔岩，马长生.治疗性生活方式改变的研究与评价［J］.中国全科医学，2009，12(10):48.

7 陈君石，黄建始.健康管理师［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007，12-24.