PFN治疗股骨粗隆间骨折

肖学军 张 光明 邝 炯祥 杨 运发 戈 涛 王建伟

股骨粗隆间骨折是骨科常见病、多发病，多见于老年人。随着我国进入老龄化社会，老年人骨质疏松造成的股骨粗隆间骨折有增高的趋势，致残致死率不断增加。目前，国内外专家对于老年骨质疏松发生的股骨粗隆间骨折采用积极的手术治疗是公认的［1］。而股骨近端髓内钉(PFN)治疗和动力髋部螺纹钉(DHS)是两种最常用的内固定治疗方法［2］。为探讨PFN治疗股骨粗隆间骨折的临床治疗效果，将我院收治的股骨粗隆间骨折患者60例进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1月至2008年6月收治的股骨粗隆间骨折患者123例，均为闭合性骨折，男55例，女68例;年龄49～81岁，平均年龄(61±12)岁;跌倒伤80例，车祸伤33例，其他10例;术前骨折AO分型:A1型28例，A2型75例，A3型20例;骨骼强度Singh分级:6级18例，5级63例，4级39例，3级13例。患者随机分为研究组和对照组，2组年龄、性别比、AO分型差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组股骨粗隆间骨折患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 研究组:采用PFN治疗，患者全身麻醉或持续硬膜外麻醉，平卧位，在C型X线机透视下，骨科牵引床持续牵引，并保持患肢轻度外展，内旋行闭合复位，使患肢尽量对位，恢复正常颈干角和肢体长度，复位满意后放松牵引内收患肢。于股骨大转子顶端上方做5 cm纵行切口，分离臀中肌，显露股骨大粗隆，在大转子顶点以棱形骨锥穿透皮质，插入导针至骨髓腔内，沿导针行股骨髓腔扩髓，并置入相应的髓内钉，在导向器引导下，通过瞄准器向股骨颈方向钻入导针，透视下股骨颈钉导针应位于股骨颈中下1/3处，侧位位于股骨颈中央，距关节面软骨下方1 cm时测量导针长度，选择合适长度钻头，将拉力螺钉拧入股骨颈内，拧入防旋转螺钉后再拧入2枚横向锁定，最后拧入尾钉，透视检查复位情况，确认螺钉位置准确后，缝合切口。

1.2.2 对照组:采用DHS治疗，手法复位同PFN组，股骨近端外侧切口，在股骨大粗隆基底部下2 cm处应用DHS导向器向股骨颈方向打入导针，至股骨头软骨下1 cm处，测量导针长度，并根据测量情况选择合适DHS联合钻头，钻孔，拧入螺钉，安装股骨外侧套筒钢板，钻孔，拧入钢板螺钉 加压拧紧。X线透视检查固定情况，放置引流，缝合切口。

1.3 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、创口大小、出血量、平均愈合时间差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者围手术期指标±s

表1 2组患者围手术期指标±s

组别 手术时间(min) 创口大小(cm) 出血量(ml) 平均愈合时间(周)PFN组(n=80)61 ±26 10.4 ±1.6 96 ±24 12.3 ±1.0 DSH 组(n=43) 112 ±32 14.1 ±2.3 359±157 14.3±1.2 t值2.337 1.159 3.484 2.321 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

2.2 2组患者术后无感染，DHS组发生并发症9例，2例为内固定术后主钉切割股骨头坏死，7例发生髋内翻;PFN组发生髋内翻3例。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨科常见病、多发病，多见于老年人。由于患者常伴有骨质疏松，如采用保守治疗易发生较多的并发症，故国内外大多数专家主张尽早对患者进行外科手术治疗，争取患者早日活动，减少长期卧床引起的并发症，促进患肢功能康复。随着骨科固定技术的发展，给骨折内固定带来了多种选择，并先后出现了 Richard钉、DHS、Gamma钉、PFN、股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)等。

PFN是20世纪90年代出现的股骨近端髓内钉系统，它针对Gamma钉的某些不足做出了相应的改进［3］。由于固定是髓内轴向固定，能均匀的传递，符合生物力学，其主钉和加压钉之间力臂较短，产生的力矩较小，抗旋转能力较强，使患肢抗疲劳能力增大［4］。因此PFN固定对骨折是否稳定要求不高，只要两枚锁钉位置正确，就可以满足患者早期活动和负重的需求。DHS则属于髓外固定系统，主要通过骨折两端紧密的嵌插，产生轴向滑动，保持骨折断端的紧密接触，促进骨折愈合［5］。由于DHS没有有效的抗旋转作用，因此不适用于不稳定型骨折。同时股骨粗隆间骨折患者多伴有骨质疏松，使用DHS容易出现螺钉拉出或弯曲现象，导致治疗失败。本组DHS组6例A3患者，复位时间较长，治疗后3例发生髋内翻，术后并发症较高。可能由于A3型骨折具有远端向内侧移位的特点，复位较为困难，DHS的加压作用加重了内侧移位的倾向，同时这类骨折骨折线位置较低，需要更长的钢板，手术对患者的创伤较大。因此对于A3型骨折，应选用PFN治疗。

通过本研究可见，PFN和DHS都是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法，但PFN与DHS比较具有手术创伤小，出血少等优点。本组实验中PFN组手术时间、创口大小及术中出血量均优于DSH组。但PFN手术中需要将患者患肢固定于轻度外展内旋位，较DHS固定比较内固定时进钉难以显露，尤其是对于肥胖患者，常需将患肢内收才能完成主钉的插入，临床治疗应予以注意。

综上所述，PFN手术创伤小，操作简单，骨折固定牢固，术后并发症少，尤其适合骨质疏松的老年患者。

1 杨晓，钱明权.PFN内固定治疗股骨粗隆间骨折.中华实用中西医杂志，2009，22:1752-1753.

2 姜巍巍，苗旭漫.DHS和PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析.中国医学研究与临床，2008，6:63-64.

3 任国海，PFN治疗股骨粗隆间骨折33例疗效分析.浙江临床医学，2010，12:736-738.

4 潘霆.DHS及PFN治疗67例老年股骨粗隆间骨折患者的对比比较.医药与保健，2010，18:72-73.

5 祝敬华，吴柏林，聂海洋等.DHS与PFN在股骨粗隆间骨折中的应用.中国骨与关节损伤杂志，2006，21:63-64.