三仁汤加减治疗小儿痰热咳嗽70例

陈 垣 洪 霞 陕西省安康市中医院儿科 (安康 725000)

咳嗽是小儿常见的一种肺系病证,然而小儿肺脾虚弱,心肝有余,痰热咳嗽又是小儿内伤咳嗽最常见的一种证型,其它症型的小儿咳嗽,不在本文讨论之列。自 2009年以来,笔者运用三仁汤[1]加减治疗小儿痰热咳嗽 70例,取得较好疗效,现总结如下。

临床资料 观察病例共 105例,均为门诊治疗患儿,按就诊顺序 2:1随机分为治疗组与对照组。治疗组70例中,男孩 30例,女孩 35例;年龄 6m～7y,平均年龄 2.6y;病程 1～15d,平均病程 3.3d。 对照组 35例中,男孩 20例,女孩 25例,年龄 6m～8y,平均年龄 2.4y,病程 1～13d,平均 3.5d。每组患儿在性别、年龄、症状、病程等方面比较差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。且均经胸片或肺部 CT,结核抗体,血沉检查排除肺结核、肺炎等。

诊断标准 所有病例均按照中医儿科学[2]和诸福棠实用儿科学[3]的综合诊断标准,即:所有病例均为痰热咳嗽(支气管炎)。症状:咳嗽痰多色黄,稠粘难咳,喉中痰多,或伴发热口渴,烦燥不宁,小便短赤,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉滑数或指纹紫。胸片均报为支气管炎。

治疗方法 治疗组 方用三仁汤加减:杏仁 2～12g,白蔻仁(后下)1.5～4g,薏苡仁 5～15g,厚朴、半夏各 1.5～6g,炙桑白皮、栀子各 2～10g,前胡 2～8g,款冬花 2～6g,炒山药 3～15g,甘草 1～2g,茯苓 3～10g,竹叶 5～10g。加减:食滞者加焦三仙各 2～8g;痰多色黄者加葶苈子 1.5～5g,渐贝母 2～6g;咳重者加郁金1.5～6g;口渴喜饮者加芦根 2～15g;阴虚者加麦冬 1.5～7g;气虚明显者加太子参 2～12g;痰多大便秘结者加全栝楼 2～10g;湿邪重者加藿香后下 1.5～5g。中药1日 1剂,服用 4d后作疗效评价。

对照组 口服阿莫西林克拉维酸钾(4:1)分散片(国药准字 H20000720),氨溴索颗粒 (国药准字H20080304),服用 4d后作疗效评价。

疗效标准 痊愈:咳嗽症状消失;显效:全天偶有单声咳;有效:咳嗽症状明显减轻;无效:咳嗽症状无改善。

治疗结果 两组疗效比较,见附表。

附表 两组疗效比较 [n(%)]

两组患者临床痊愈及总有效率比较,差异有显著性意义(P＜0.05)。

讨 论 小儿咳嗽是常见、多发的肺系病证。《幼幼集成◦咳嗽证治》云:“因痰而嗽者、痰为重,主治在脾;因咳而动痰者,咳为重,主治在肺。”小儿脾常不足,脾胃薄弱,易为乳食、生冷所伤,致脾失健运,水谷不能化生精微,酿为痰浊,上贮于肺,壅阻气道,致使肺气不得宣畅,此即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之理。再者小儿心肝有余,木火上炎或心热有余,或外感邪热稽留,则出现痰热咳嗽,其病位在肺,而病理机制为脾虚生痰。

三仁汤出自吴瑭《温病条辨》,为治疗湿温初起或暑温夹湿,邪在气分,其发病与脾虚湿停有关。痰湿之邪均为阴邪,均与脾虚有关。在治疗小儿痰热咳嗽中,师古而不泥古,运用三仁汤加减治疗,其中杏仁宣利上焦肺气,气化则痰湿亦化;白蔻仁芳香醒脾,燥湿宽中;薏苡仁健脾,渗利湿热;栀子清利痰湿热邪;厚朴、半夏行气化痰;前胡、炙桑白皮、款冬花化痰止咳,清肺络郁热;炒山药、甘草、茯苓补脾润肺;竹叶清热除烦,诸药相合,脾胃得健运,肺气得开合,痰热得清化。运用本方治疗小儿痰热咳嗽,抓住了小儿痰热咳嗽的病理机制。在本方中去滑石,因滑石质重,体现了“治上焦如羽,非轻不举”的理论思想。

[1]许济群.方剂学 [M].第二版.上海:上海科学技术出版社,1985:180-181.

[2]王萍芬.中医儿科学 [M].第二版.上海:上海科学技术出版社,1997:37-41.

[3]胡亚美,江载芳.实用儿科学 [M].第七版.北京:人民卫生出版社,2003:1171-1172.