活血祛瘀方配合米非司酮治疗输卵管妊娠 34例

金海英 广东省中山市南区人民医院妇产科 (中山 528400)

2009年2月～2011年2月本院采用米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠 34例,取得满意临床效果,现报道如下。

临床资料 入选标准:研究共收集 68例患者,均符合以下标准①孕囊未破裂或流产;②孕囊直径直径＜4 cm;③患者血β-hCG＜2000mIU/mL;④患者无急慢性器质性疾病;⑤无内出血症状和体征;⑥患者肝肾功能正常,血常规正常。其中治疗组和对照组各 34例。治疗组 34例患者,年龄 22～38岁,怀孕时间 38～62 d,孕囊直径 2～4 cm。对照组 34例患者,年龄 21～39岁,怀孕时间 37～61 d,孕囊直径 2～4 cm。 两组患者年龄、病情等资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05),具有可比性。

治疗方法 68例患者在确定诊断后,首先检查肝肾功能,确定无异常过后,开始治疗,首日均给予甲氨喋呤 50 mg肌肉注射治疗,第 4日 8:00给予米非司酮50 mg空腹口服,12 h后再次空腹口服 50 mg,用药 2 h后方可进食。治疗组在应用采用中药治疗:丹参 15 g,赤芍、乳香、桃仁各 10 g,没药、三棱、莪术各 9 g,用药计量可根据患者具体症候调整,1剂 /d,5 d为 1个疗程,水煎服。

监测指标 治疗期间密切观察患者生命体征,预防内出血的发生。并于第 5日及第 9日复查患者肝肾功能,监测患者血清β-hCG水平和彩超检查结果。

疗效标准 有效:患者自觉症状及体征减轻或消失,血β-hCG降至 10 U/L以下。无效:患者症状无减轻或者进展性加重,血清β-hCG无明显下降,腹部 B超检查显示盆腔包块持续增大。

统计学方法 采用 SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行统计分析,计数资料采用百分率表示,组间对比采用卡方检验;计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间对比采用 t检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床疗效比较,见表1。

表1 68例患者治疗效果比较

两组患者治疗时间、腹部包块完全消失时间、血清β-hCG完全恢复正常时间见表2。

表2 两组治疗时间、腹部包块消失及血清β-hCG恢复时间比较(±s,d)

表2 两组治疗时间、腹部包块消失及血清β-hCG恢复时间比较(±s,d)

组别 n 治疗时间 输卵管包块完全消失时间 β-hCG恢复时间治疗组 34 10.47± 2.23 42.37±7.09 16.17±2.43对照组 34 15.89± 3.37 56.24± 14.23 17.28±2.46 t值 -3.591 -2.872 -1.427 P值 0.001 0.027 ＞0.057

不良反应 治疗和随访期间两组患者均未发生明显不良反应。

讨 论 目前,临床对未破裂的输卵管妊娠多主张采用药物保守治疗[1]。保守治疗具有无创、治疗后患者恢复快等优点。中医学无异位妊娠的概念,传统中医学认为异位妊娠是少腹血瘀之实证,因胚胎坐落异处郁阻气机、气阻血瘀,瘀阻伤络,血不循经而外溢而致病。

本研究治疗组采用米非司酮联合甲氨喋呤和中药进行治疗,甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠疗效确切,其治疗机制是通过抑制滋养层细胞增生、破坏绒毛组织,从而达到使胚胎坏死脱落的目的。结合丹参、赤芍、乳香诸药联合作用,达到活血化瘀,改善微循环、促进病灶局部康复等作用。此外,研究表明上述诸药还可有效减少患者体内胶原纤维合成并促进胶原酶活性,促进纤溶系统,使机化组织变软易于吸收,促进组织的修复再生。这一作用在异位妊娠患者的恢复治疗中具有重要意义。能促进腹腔内血块及妊娠产物的吸收,提高治疗后患者输卵管再通率,对于治疗后有生育需要的患者尤为重要[2]。并且使治疗疗程大大缩短,最大限度的减少了药物对患者的不良刺激和内分泌紊乱状态对患者的干扰。但是必须严格掌握适应证,用药期间加强监测,对孕囊已经破了或有破裂危险的患者应立即采用手术治疗,确保患者安全。

[1]郑 莹,龚凤霞.米非司酮联合中药治疗输卵管妊娠83例分析 [J].中国中医药咨讯,2010,2(30):63-64.

[2]崔亚春.米非司酮联合甲氨喋呤治疗输卵管妊娠 110例临床分析 [J].当代医学 ,2010,16(18):92.