益肾方对卵巢早衰患者激素水平的影响*

廉印玲 薛汝萍 河北省唐山市中医院(唐山 063000)

卵巢早衰,是指已建立规律月经的妇女,40岁以前,由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩,常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降,临床表现伴见不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状,使患者未老先衰,给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦,且发病率呈逐年上升的趋势。卵巢早衰病因复杂,多数学者认为可能与遗传因素、酶缺乏、促性腺激素及其受体异常、自身免疫损伤、特发性卵巢破坏性因素、卵细胞储备过少或耗竭过多等有关[1]。有资料表明西医激素替代疗法治疗疗效并不确切,且替代疗法对子宫内膜、乳腺、凝血系统均有一定的影响,患者顾虑多,依从性差。本院从 2007年以来,力图从中医中药角度出发,采用益肾疏肝方法治疗卵巢早衰,取得了较好疗效,现报道如下。

临床资料 100例患者均为门诊患者。年龄在 22～40岁,病程 4月～3年,所有病例均参照《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》中相关诊断标准拟定。经化验血性六项,测定 FSH＞ 40ng/mL,LH＞30ng/mL,E2＜25pg/L[2],且具有下列特征至少一条:①有月经的改变:经量减少,或周期延长,或出现持续性闭经;②有或无周身症状:如烘热汗出、烦躁、失眠多梦等;③超声检查子宫内膜薄,或有卵巢萎缩变小。

治疗方法 治疗组以益肾疏肝为大法,采用益肾方为基础方。处方熟地 20g,菟丝子、枸杞子各 30g,白芍、覆盆子、茺蔚子、仙灵脾各 15g,当归 10g,炒杜仲、香附各 10g,柴胡 12g,炙甘草 9g。每日 1剂,1d2次,早晚分服,3个月为 1个疗程。

对照组采用目前公认有效安全的治疗药物克龄蒙(国药准字 J20030112),1片 /24h,21d停药,停药第 8天开始下 1月治疗,服 3个月为 1个疗程。

监测指标 疗程结束后综合判断疗效。以复诊或跟踪时患者直接反映的结果,作为疗效巩固情况的评定依据,治疗过程和治疗结束后化验检查结果作为病情改善情况的参考。①疗效性观测:相关症状和体征;性六项、超声检测,②安全性观测:一般体检项目检查;可能出现的不良反应及相关检测指标。

统计学方法 计数资料采用χ2检验,计量资料采用 t检验,比较两组间差异。

疗效标准 痊愈:性六项检查结果恢复正常,月经恢复正常,全身症状明显改善 ;显效:性六项检查结果明显改善,月经基本恢复正常,全身症状改善;有效:性六项检查结果、月经情况、全身伴随症状其中最少两项明显改善 ;无效:性六项检查结果、月经情况、全身伴随症状明显改善少于两项。

治疗结果 见附表。两组治疗前后血 E2、FSH、LH水平经统计学处理,有显著性差异(P＜0.05),表明中药疗效明显优于西药。

附表 两组治疗前后血 E2、FSH、LH比较(±s)

附表 两组治疗前后血 E2、FSH、LH比较(±s)

注:与治疗前比较,P＜0.05

组别 n 时间 FSH LH E2治疗组 50 治疗前治疗后114.01±20.78 168.82±35.01对照组 50 治疗前治疗后71.59±20.45 47.50±14.51 57.82±14.78 46.85±15.65 71.50±18.25 56.78±18.36 56.35±16.62 45.25±15.83 116.08±24.45 170.02±36.75

讨 论 据有关报道,卵巢早衰占妇女总人群的1%～3.8%,原发性闭经占 10%～28%,继发性闭经占 4%～18%。在 40岁之前的发病率为 1/100,30岁之前为 1/1000,20岁之前为 1/10000,且发病率呈逐年上升的趋势[3]。

祖国医学虽然没有“卵巢早衰”这个病名,但其相似证治散见于“月经过少”、“月经量少”“月经后期”、“经期延后”、“闭经”、“血枯”、“年未老经水先断”、“不孕”等病之中。中医学认为,月经的产生是脏腑、肾气-天癸-冲任、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象,在脏腑中,尤与肝脾肾关系最为密切,其中肾在月经产生中起主导作用,天癸的至与竭,直接与肾气的盛衰有关,它对人的生长发育与生殖能力具有重要作用。“经水出诸肾,而肝为肾之子,肝郁而肾亦郁矣”,月经的产生受肾脏的封藏肝脏的疏泄支配。故卵巢早衰发生的病因病机主要为肾虚肝郁,治疗应以益肾疏肝为主。自拟益肾方中熟地、枸杞子滋肾补肝,填精益髓;菟丝子、炒杜仲、覆盆子、仙灵脾补肝肾强筋骨;当归、白芍补血养肝,柴胡、香附、茺蔚子疏肝理气,炙草调和诸药,全方阴阳并调,共奏补肾益精、疏肝养血之效。现代药理学研究发现,肾与性腺密切相关[4],补肾药可作用于性腺轴,对生殖内分泌系统具有增进或保护作用[5],还能提高垂体促性腺激素水平,提高卵巢对促性腺激素的反应性,从而促进排卵[6]。菟丝子、杜仲、覆盆子、仙灵脾等药都有性激素样作用,可促进雌性动物卵巢和子宫发育,促进排卵[7],对卵巢早衰有很好的治疗和恢复作用,临床疗效满意。且与西药相比无任何毒副反应,尤其在改善周身症状方面疗效明显,安全而有效,因而对女性卵巢功能失调类疾病的防治显示出优势,从而达到防治卵巢早衰的目的。

[1]李小林.中西医结合治疗卵巢早衰 36例 [J].现代中医药,2009,29(1):24-25.

[2]姚石安.卵巢早衰中医证治需注意哪些方面[J].中医杂志,1998,39(5):313.

[3]余 娜.中医药治疗卵巢早衰的临床研究进展 [J].湖南中医杂志 ,2008,12(6):27-28.

[4]罗元恺,罗颂平.中国百年百名中医临床家丛书[M].北京:中国中医药出版社,2001,5:166-167.

[5]康锁彬.张景岳医方精要[M].石家庄:河北科学技术出版社,2004:197.

[6]黄 瑛.名医临证经验妇科病 [M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2006:346-347.

[7]张建伟.肾主生殖在妇科中的应用 [J].中国中医药报 ,2009,1,22,第 3063期 ,第 4版.

[8]马丽玲,阮祥燕.卵巢早衰病因及治疗研究进展 [J].医学综述 ,2008,16(23):23.