茵栀黄颗粒配合西药治疗ABO母儿血型不合138例

周海燕 张卫文 单 莉 徐剑秋 陕西省妇幼保健院(西安 710003)

母儿血型不合是一种与遗传有关的同种免疫性疾病。临床最常见的类型为 ABO母儿血型不合,发生在O型血母亲与 A、B或 AB型胎儿之间,可导致流产、早产、死胎、死产及新生儿黄疸等。我国 ABO血型不合妊娠占总出生数的 27.7%,其中 20%发病,约占新生儿溶血的 96%,是高胆红索血症的常见原因(28.6%)[1]。这就要求我们在临床上寻找一种治疗的有效方案。本文就是对本院 3种产前治疗 ABO母儿血型不合的方案进行对比研究,并总结如下。

临床资料 2009年10月至 2010年10月在本院产一科进行常规产前检查的孕妇(孕龄＞12周),对其及其丈夫血型进行鉴定。夫妇为非近亲结婚,无家族史、无输血史、无妊娠期服用有害药物史、无慢性腹泻及无肝、脾、肾等脏器疾病者。选择其丈夫为 A、B或AB型血的 O型血孕妇,进行血清免疫抗体 IgG抗 A(B)检测,共检测 1000例,其中抗体滴度≥128者 414例(41.4%)。将其随机分为 3组 (每组 138例):茵栀黄组,中药组及中西药组。

治疗方法 茵栀黄组:一次口服茵栀黄口服液(国药准字 z11020607)10mL,一日 3次,直至抗体效价恢复正常或分娩。中药组:口服中药颗粒(茵陈 15g,制大黄 3g,黄芩、栀子各 10g、黄柏、甘草各 6g,)每日一次直至抗体效价恢复正常或分娩。中西药组:每日静点(10%葡萄糖 500mL+维生素 C3.0g+能量合剂 1支及平衡盐 500mL),并且每日吸氧 30min,10d1个疗程,间隔 4周进行一次,同时每日口服中药颗粒直至抗体效价恢复正常或分娩。

疗效标准 治疗期间每 4周测定血抗体效价 1次,如发现血抗体效价明显升高,则每 2周测定 1次。痊愈:孕妇血清抗体效价 ＜1:64;好转:孕妇血清抗体效价下降 1倍或 1倍以上;无效:治疗后孕妇血清抗体效价无变化,或上升[2]。

统计学方法 采用i2检验。

治疗结果 3组患者治疗效果比较 茵栀黄组有效率(64.49%)低于中药组(82.61%)及中西药组(89.13%),P＜0.05,差异均具有统计学意义;中药组有效率略低于中西药组,P＞0.05,差异无统计学意义。见附表。

附表 3组疗效的比较

3组患者新生儿溶血发生率比较 茵栀黄组新生儿溶血发生率(42.03%)高于中药组(19.57%)及中西药组(13.77%),P＜0.05,差异均具有统计学意义;中药组新生儿溶血发生率略高于中西药组,P＞0.05,差异无统计学意义。

讨 论 ABO母儿血型不合发病机制为胎儿从父亲遗传而获得的 A或 B血型抗原恰为母亲所缺少,妊娠或分娩时胎儿红细胞上的此种抗原进入母亲血循环,刺激其产生 IgG抗 A(B)抗体,此种抗体可通过胎盘转移到胎儿血循环,与胎儿红细胞表面的 A或 B抗原特异性结合,激活胎儿免疫系统,使胎儿或新生儿红细胞破坏溶解,引起胎儿或新生儿的免疫性溶血性贫血。ABO母儿血型不合,可通过抗体效价来检测,效价越高,病情越重。病情轻时,一般不需提前终止妊娠。抗体效价在 1:64以上时有溶血发生的可能,但少量溶血通过机体代偿,不会对母胎产生不良后果,如抗体效价在 1:512以上时病情会非常严重,因大量的溶血可造成胎儿重度贫血、心衰、低血浆蛋白等致胎儿水肿,发生流产和死胎,需及时终止妊娠。随着孕周增加抗体效价也随之升高。因此开展早期产前治疗是非常必要的。

中医认为,母儿血型不合大多离不开湿、热、瘀。清◦张璐《医通◦黄疸说》:“诸黄虽多湿热,然经脉久病,不无淤血阻滞也”[3]。湿、热、瘀是致病的关键[4],以脾肾两虚为本,湿瘀蕴结为标。湿热瘀相搏,损伤冲任,冲任受损可直接影响胞胎。因此母儿血型不合的中药治疗以清热利湿、利胆退黄为主。茵栀黄口服液药物成分为茵陈、栀子、黄芩甙、金银花提取物;中药颗粒为茵陈、制大黄、黄芩、黄柏、甘草、栀子。这两种均可利湿退黄清热解毒。西药葡萄糖、维生素 C、平衡盐及吸氧可增加胎盘灌注,改善宫内环境,增加胎儿携氧能力,保护胎儿红细胞,促进红细胞增生修复,提高胎儿抵抗力,降低母血抗体含量,同时增强胎盘屏障,阻止免疫抗体进入胎儿体内。

本文研究结果显示中药组、中西药组同茵栀黄组相比治疗效果都是满意的,并且新生儿溶血发生率低,但西药在用药时不方便,而中药口服方便,费用低廉,安全,孕妇也较容易接受。

[1]金志春.抗溶保胎合剂防治母儿血型不合的临床研究 [J].中华实用中西医杂志 ,2008,21(15):1269-1272.

[2]王谢桐.母儿血型不合的病理和生理 [J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(10):578— 580.

[3]张 璐 (清).张氏医通 [M].上海:第二军医大学出版社.2006:401-402.

[4]陈颖异,蔡珠华 ,曾 珏,等.莲黄汤对母儿 ABO血型不合溶血病抗体效价的影响 [J].中国中医药科技,2008,15(2):144-145.