引导式教育对脑性瘫痪患儿智能发育的疗效观察

刘冬芝 马彩云 孙瑞平

郑州市儿童医院康复科 郑州 450053

小儿脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是指患儿自出生前后1个月内,因各种原因导致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,同时经常伴有智力低下,语言障碍,癫等并发障碍[1]。本文整理了2008-05～2010-05我院儿童康复中心在采用传统康复训练方法治疗基础上应用引导式教育训练的脑性瘫痪患儿56例,进行智力测评,了解引导式教育对脑性瘫痪患儿智能发育的疗效,现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2008-05～2010-05我院收治的脑瘫患儿共56例,诊断符合2004年全国脑性瘫痪专题研讨会确定的诊断标准及分型[2](其中男41例,女15例,年龄6～12个月14例,＞12～24个月32例,＞24～36个月10例,痉挛型47例,不随意运动型3例,肌张力低下2例,混合型4例;(其中并发癫2例,听力障碍12例,视力障碍7例);另设立同期治疗的脑瘫患儿28例为对照组,男18例,女10例;痉挛型22例,不随意运动型2例,肌张力低下1例,混合型3例;并发癫1例,听力障碍5例,视力障碍2例。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 2组患儿均接受传统康复训练方法治疗,包括运动疗法、作业疗法、语言认知训练、针灸、导平、按摩等,观察组在传统康复训练方法治疗基础上应用引导式教育训练。按照:①观察组:引导式教育训练根据患儿年龄、能力、功能障碍类型和程度等进行分组,设计每天及1周流程课程,将针对运动、精细动作、语言、社会适应、理解认知、注意力等方面的训练内容精心编排在适合孩子特性的各种有趣的小组活动中,分组进行训练。训练形式包括主题活动、游戏、儿歌、玩玩具、数数、日常生活动作及技能、综合感官刺激、手眼协调训练等。每个儿童每天记录,每周小结,每月总结,了解进步情况及训练效果,及时修订训练计划。30 min/次,≥2次/d,6 d/周。训练时家长辅助参与,和患儿一道训练,同时教会家长在家中对患儿进行日常生活动作、生活常识训练。②对照组:采用传统康复训练方法治疗,未进行引导式教育。3个月为1个疗程。

1.3 评价标准 (1)智力测评:2组患儿治疗前后均采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心根据贝利智力量表改编的标准化婴幼儿智能发育量表(CCDC)进行评定[3]。智力发育指数(M DI)计算公式和SD为受试者所属年龄组的总量分平均分和标准差),值在0～150。＜70为低下,70～130为正常(其中70～80为边缘状态,～90为中下,～110为中等,～120为中上,～130为优秀),＞130为非常优秀。(2)疗效评定:MDI分数提高≥15分为显效,提高5～10分为有效,提高＜5分为无效。

2 结果

治疗前2组患儿MDI均＜85分,治疗3个月后观察组明显提高,对照组无显著变化;疗效评定观察组显效率明显高于对照组。见表1。

表1 2组治疗前后MDI评分及疗效评定 (±s)

表1 2组治疗前后MDI评分及疗效评定 (±s)

与治疗前及对照组比较,①P＜0.05;与对照组比较,②P＜0.01

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3 讨论

智力发育和运动发育是神经系统成熟过程中的两个方面,两者紧密联系,相互促进。脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷,脑损伤影响运动发育的同时影响智能的发育,除运动障碍外,常常伴有语言和智能障碍,以及学习困难,这些障碍的存在影响着患儿运动功能的康复,影响着患儿的身心发育,也影响患儿回归家庭和社会。目前国内各家康复机构对脑瘫伴有智力低下的儿童多应用以运动功能训练为主的综合性康复治疗,在临床上取得一定疗效,但是以Bobath为主的运动功能训练主要是抑制异常姿势和运动,促进正常运动模式和发展,主要是被动训练,忽略了这类患儿的主动参与性及智力教育。引导式教育是依据运动生理学、神经精神发育学、教育学、心理学、音乐、哲学等理论为基础发展起来的,是一种综合性教育措施,集康复治疗与教育于一体,是比较完整而全面的系统,其有别于其他康复方法的根本原理是应用丰富多彩的引导式内容和手段,如节律性意向、音乐和游戏等娱乐性调动儿童的兴趣,激发他们的主动学习热情[4]。引导式教育因其娱乐性使患儿在整个学习过程中保持轻松愉快的情绪,能够调动患儿主动参与、主动学习的兴趣,帮助患儿克服这种学习困难,改善患儿手眼协调能力,提高患儿的注意力、情绪的控制能力以及主动学习能力等,在促进运动康复的同时,促进患儿语言、交流、理解和感知等智能发育。

本研究的结果提示,观察组与对照组的显效率分别为57.14%、7.14%,二者疗效差异有统计学意义,观察组对脑瘫患儿的智能改善优于对照组,通过引导式训练,观察组56例脑瘫患儿在运动、情绪、注意力、交流、语言、理解认知和社会适应性方面均有明显改善,提高了患儿学习的兴趣和欲望,改善了注意力及交流能力,改善了社会适应能力,提高了患儿的理解认知能力,使患儿开始能够主动快乐参与学习,促进脑瘫患儿运动功能的康复,同时促进患儿的智能发育,使患儿的身心得到全面发育,减少了疾病给患儿造成的伤害,为患儿回归家庭回归社会创造了条件,是值得大力推广的脑性瘫痪训练方法。

[1] 胡莹媛.脑性瘫痪定义的历史沿革[J].中国康复理论与实践, 2003,9(5):257-260.

[2] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005,43(4):262.

[3] 范存仁.CDCC婴幼儿智能发育测查手册[M].北京:团结出版社,1988:9.

[4] 唐久来,吴德.小儿脑瘫引导式教育疗法[M].北京:人民卫生出版社,2007:30-123.