心律平与阿替洛尔联合治疗频发室性早搏100 例分析

马建春，张国飞

频发室性早搏是一种比较常见的心律失常，偶发的早搏可无症状，而频发的早搏多有心慌、心悸、胸闷、气短等症状，重者可出现晕厥，猝死率较高［1］。对于一些心脏病患者更可因早搏而引起心绞痛或加重心力衰竭，严重影响患者的身体健康，并给患者带来严重的心理压力。因此对频发室性早搏的治疗十分重要。我院2009 年1 月～2010 年3 月采用心律平与阿替洛尔联合治疗频发室性早搏50 例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组患者100 例，均为我院收治的频发室性早搏患者，所有病例诊断标准符合实用中西医结合诊断治疗学诊断标准。排除由地高辛、电解质紊乱、酸碱失衡及危重症引起的心律失常，其中男63 例，女37 例，年龄43 ～79 岁，平均(54. 2 ±4.1)岁，病程0.5 ～14 年。早搏数均＞5 次/min，早搏严重程度:重度20 例，中度72 例，轻度8 例。冠心病46 例，高血压性心脏病10 例，扩张型心肌病8例，病毒性心肌炎4 例，风湿性心脏病12 例，非器质性心脏病20 例。心功能(NYHA 分级)Ⅰ～Ⅳ级，左室射血(EF)分数＜0.40。其中心功能Ⅰ级30 例，Ⅱ级10 例，Ⅲ级30 例，Ⅳ级30 例。临床上表现短、心前区疼痛、头晕、胸闷、气促、乏力、失眠、多梦等。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组50 例，两组患者在性别、年龄、心功能分级、病程、原发病及早搏严重程度类型等方面，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后所有患者严格卧床休息，禁止探视，查常规心电图、24 h 动态心电图、心脏超声、肝、肾功能、电解质、甲状腺功能、胸片。对照组:常规给予限盐、强心、利尿，口服硝酸异山梨酯片10 mg，3次/d，扩血管。氧气吸入，流量为4 ～6 L/min，待患者病情稳定后改为间歇低流量吸入，流量1 ～2 L/min。肠溶阿司匹林100 mg，1 次/d，硝酸盐制剂血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利5 mg，1 次/d。倍他乐克使用至最大耐受量，抗血小板，能量合剂等。抗心律失常治疗:心功能Ⅰ～Ⅱ级时，口服盐酸美西津，150 ～200 mg/次，每6 ～8 h/次。心功能Ⅲ～Ⅳ级时，应用胺碘酮450 mg+5%葡萄糖注射液静滴(15 滴/min)，2 ～3次/d。4 周为1 个疗程。对照组:采用心律平治疗，心律平口服，每次100 mg/次，3 次/d;观察组:采用心律平与阿替洛尔联合治疗，心律平的服用方法与对照组相同，口服阿替洛尔片，6.25 mg/次，2 次/d，1 周后据病情逐步成倍增减药量，最大量为50 ～100 mg/d。两组均以4 周为个疗程，服药期间同时监测患者的肝、肾功能及电解质变化。

1.3 疗效判定标准［2］①显效:临床症状完全消失，心功能改善Ⅱ级以上或达到心功能Ⅰ级，心率恢复正常，心电图示早搏较治疗前减少90%以上。②有效:临床症状明显改善，心功能改善Ⅰ级或未达到心功能Ⅰ级，心律失常发作时间缩短，发作间隔延长，心电图示早搏较治疗前减少50% ～90%。③无效:症状无改善，早搏、心律失常达不到以上标准。

1.4 统计学处理 用SPSS 13.0 统计软件。记数资料采用结果以(±s)表示，t 检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过一个疗程的治疗，观察组显效40 例，有效6例，总有效率为92. 0% (46/50)，显著高于对照组80.0%(40/50)，χ2=4.31，P ＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

近年来，随着我国人民生活水平的提高，以及社会人口老龄化的到来，心脏病发病率的升高，心律失常的发病率也在逐渐增加。频发室性早搏的临床症状比较明显，严重时影响患者血流动力学稳定，甚至引起猝死。心律平是一种高效的广谱抗心律失常药物，其增加PR 和QPS 间期，但对Q－T 间期无明显影响，对动作电位0 相除极有抑制作用，有明显延长传导的作用，可使动脉压下降，心率减慢，还可增加冠状动脉流量［2］。阿替洛尔为为心脏选择性β1受体阻滞剂，对室上性及室性快速性心律失常均有效，无膜稳定作用，无内源性拟交感活性［3］，与其他抗心律失常药物联合应用，其效果更为明显。本研究结果表明，心律平与阿替洛尔联合治疗频发室性早搏的总有效率为92.0%，显著优于单纯心律平治疗的总有效率80.0%，P ＜0.05。这说明，心律平与阿替洛尔具有协同作用，其联合应用可提高频发室性早搏的疗效，明显改善患者的临床症状，值得推广。

［1］李艳红，闫胜敏. 参松养心胶囊联合心律平治疗频发室性早搏30 例［J］.中国药业，2009，18(13):73.

［2］罗玉环.苦黄生脉饮与心律平治疗频发性室性早搏疗效对比观察［J］.中医药临床杂志，2008，20(2):134－135.

［3］胡寿信.稳心颗粒联用阿替洛尔治疗频发室性早搏的疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2008，8(5):8－10.