海南岛55岁及以上人群轻度认知障碍的患病率调查

劳梅丽，张海英，罗 刚，易西南，黄奕弟，吴志虹，张显芳，赵久红，赵 丹

（海南医学院神经科学研究室，海南 海口 571101）

轻度认知障碍(Mild cognitive impairment，MCI)是介于老化和轻微痴呆或者阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）过渡阶段的认知障碍。估计有13%～16%的70～89岁老人患MCI，而MCI往往被认为是各种痴呆的前驱症状，每年有10%～15%的MCI患者发展成为AD[1]。MCI被认为是AD的一个重要危险因素，有文献报道海南省60岁以上人群AD的患病率为0.26‰[2]，但未见有关海南岛MCI患病率的报道。为获取有关海南岛MCI的流行病学资料，本研究采用分层随机多级整群抽样方法，在海南全岛范围内对55岁以上的人群进行MCI的流行病学抽样调查。

1 资料与方法

1.1 调查对象 于2010年7～8月采用分层随机多级整群抽样方法，随机抽取海南琼北地区的海口市、澄迈县、临高县、定安县6个社区、4个乡村和3个农场；东部地区的琼海市、万宁市、文昌县4个社区、2个乡村和1个农场；中部地区的琼中县、屯昌县和五指山共3个社区、6个乡村和2个农场；西部地区的儋州市、昌江县、白沙县、东方市共4个社区、4个乡村和4个农场；南部地区的三亚市、保亭县、乐东县和凌水县共4个社区、5个乡村和2个农场作为调查地域。选取被抽样的各地域常住人口（居住期≥10年），年龄≥55岁为调查对象。共计调查7 665人，其中男性3 509人，平均（64.20±10.80）岁；女性4 156人，平均（66.35±9.10）岁。

1.2 调查方法 采用现场问卷调查与入户调查相结合的方法。对抽样的社区、乡村和农场，符合调查入选条件者逐户逐人按户籍名单登记比对，列出调查名单，集中通知被调查者到现场采用量表、自设问卷进行访谈。对年老体弱者以及未能到集中现场接受调查的对象，采取入户调查，最大限度降低漏检率。

1.3 调查工具 自设问卷即一般情况调查表，包括人口与社会学资料，健康史主要涉及慢性病、痴呆家族史和症状、血压、神经系统检查。国内李格修订的简易精神状态调查量表（Mini-mental statue examination，MMSE），测试内容共有30项，总分为30分，每项内容回答或操作正确记1分，回答错误或不知道不得分。日常生活活动能力量表(Activity of daily living scale，ADL)由Lawton和Brody制定，用于评估老年人的功能状况，也可用于MCI的早期筛选。本研究使用我国修订的版本，测试内容共有20项，可根据病人及知情人的回答来判断。回答自己可以做记1分，有些困难记2分，需要帮助记3分，根本没法做记4分，不知道记9分，总分20～80分。临床痴呆评定量表（Clinic dementia rating scale，CDR）由华盛顿大学Berg等编制，采用与病人及家属交谈的方式进行评分，共评定7个方面的缺陷：记忆力、定向力、判断及解决问题的能力、社会活动能力、家庭生活、业余爱好和个人自理能力。最后根据评分标准确定痴呆程度：CDR=0为无痴呆，CDR=0.5为可疑痴呆，CDR=1为轻度痴呆，CDR=2为中度痴呆，CDR=3为重度痴呆。

1.4 诊断标准 MCI诊断参照Petersen的诊断标准[3]：①主观感觉有近事记忆力减退；②MMSE评分18～27分(根据受教育年限而不同，文盲、小学、中学及以上分别为18～21分、21～24分、25～27分)；③ADL得分＜22分；④CDR=0.5；⑤认知功能损害病程＞3个月；⑥除外痴呆或任何可以导致认知功能损害的躯体和精神疾患。

1.5 质量控制 60名调查人员经专门培训，由地方卫生防疫专干与调查员一起参与调查，以防漏查。调查资料全部收集后，项目组成员随即抽取10%的调查表进行复核测试。对MCI患者由神经医学教授复访核实。采用Epidata软件进行数据双录入，并对数据进行双人核对。

1.6 统计学处理 数据分析用SPSS 11.5软件，频数分布、阳性率间比较采用χ2检验，分析组间趋势用卡方线性趋势检验。

2 结果

2.1 海南岛MCI总患病率 在55岁及以上的7 665人中，查出MCI患者326例，患病率为4.25%。其中男性136例，患病率为3.88%；女性190例，患病率4.57%，两者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。55～60岁之间人群为2 161人，MCI患者35人，患病率为1.62%；60岁及其以上为5 504人，MCI患者281人，患病率为5.11%。MCI患者平均年龄为(78.49±10.21)岁。

2.2 海南岛不同性别各年龄组的MCI患病率分布

表1显示，各年龄组随着年龄的增加，MCI患病率越高（P＜0.001）；相同年龄组男女之间比较，55～64岁、65～74岁年龄组女性患病率较高（P＜0.05，P＜0.01），75～84岁年龄组男性患病率较高（P＜0.05），而≥85岁的年龄组男女之间患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 海南岛不同文化程度人群的MCI患病率分布 表2显示，文化程度越低，MCI的患病率越高，差异有统计学意义(P＜0.001)。

表1 海南岛不同性别、不同年龄组的MCI患病率的分布（例）

表2 海南岛不同文化程度人群的MCI患病率分布（例）

3 讨论

轻度认知障碍（MCI）作为AD的前驱症状，近年来成为了研究的热点。MCI的患病率因调查的量表不一、诊断标准不同、样本量的差异等原因，各地报道不一。国外报道60岁以上人群MCI患病率为5.3%～25.2%[4-5]。经meta分析我国的报道，60岁以上的老人MCI患病率为12.7%，东部地区的患病率为9.6%，西部地区为14.7%[6]。本调查海南岛的55岁及以上人群的MCI患病率为4.25%，60岁以上人群的MCI患病率5.11%，较国内的报道平均水平低。考虑到MCI可能在55～60岁年龄段发生，本研究也调查了这部分人群，结果55～60岁人群MCI患病率为1.62%，提示应注意防控老年前期的认知障碍。

随着年龄的增加，海南岛MCI患病率越高，与有关报道一致[4-5]。随着年龄的增加，大脑机能减退，脑老化，出现MCI病变，患者多发展成为AD；部分MCI由于血管因素所致，这部分患者将发展成血管性痴呆。在相同年龄组男女之间比较发现，55～64岁、65～74岁年龄组女性患病率较高，可能与此时期女性处于围绝经期，情绪易抑郁焦虑，而抑郁情绪是MCI独立的危险因素[7]；在75～84岁年龄组，男性患病率较女性高，与Petersen的研究结果一致[8]，提示此阶段可能有更多女性已经从MCI进展为痴呆或从正常的认知状态突然进展为痴呆；在大于等于85岁的年龄组，男、女性之间的患病率差异无统计学意义，提示血管源性因素或者其他的神经退行性病变的对高龄的男、女性认知功能的影响是一样的。

本研究结果表明文化程度越低，MCI的患病率越高，MCI的患病率与文化程度呈负线性关系，与Dlugaj等[9]的报道一致。目前，已知神经原纤维缠结引起的神经原纤维退化在MCI、AD病等脑退行性病变中起重要作用，而神经原纤维缠结正是tau蛋白过度磷酸化后以聚集的双螺丝状态存在。有研究者用脑脊液总tau蛋白标记MCI患者脑内的神经原纤维缠结，发现高文化程度较低文化程度的MCI患者脑内磷酸化tau蛋白少，推测高文化程度有可能通过抑制tau信号通路来保护脑[10]。

综上所述，海南岛老年人群的MCI患病率较国内平均水平低，其低患病率的影响因素值得进一步研究。高龄与文化程度低是MCI的危险因素，与国内外的有关报道一致。应注意防治MCI，对减少AD发生有积极的意义。

[1] Gauthier S,Reisberg B,Zaudig M,et al.Mild cognitive impairment[J].Lancet,2006,367(9518):1262-1270.

[2] 陈维雄,吴传东,黄进弟,等.海南省Alzheimer氏病和脑血管性痴呆流行病学调查[J].中国热带医学,2004,4(6):1056,1076.

[3] Ronald C,Peterson RC.Mild cognitive impairment:Current Research and Clinical Impalication[J].Semin Neurol,2007,27(1):22-31.

[4] Hänninen T,Hallikainen M,Tuomainen S,et al.Prevalence of mild cognitive impairment:a population-based study in elderly subjects[J].Acta Neurol Scand,2002,106(3):148-154.

[5] Luck T,Riedel-Heller SG,Kaduszkiewicz H,et al.Mild cognitive impairment in general practice:age-specific prevalence and correlate results from the German study on ageing,cognition and dementia in primary care patients(AgeCoDe)[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2007,24(4):307-316.

[6] Nie H,Xu Y,Liu B,et al.The prevalence of mild cognitive impairment about elderly population in China:a meta-analysis[J].Int J Geriatr Psychiatry,2011,26(6):558-563.

[7] Goveas JS,Espeland MA,Woods NF,et al.Depressive symptoms and incidence of mild cognitive impairment and probable dementia in elderly women:the Women's Health Initiative Memory Study[J].JAm Geriatr Soc,2011,59(1):57-66.

[8] Petersen RC,Roberts RO,Knopman DS,et al.Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men.The Mayo Clinic Study of Aging[J].Neurology,2010,75(10):889-897.

[9] Dlugaj M,Weimar C,Wege N,et al.Prevalence of mild cognitive impairment and its subtypes in the Heinz Nixdorf Recall study cohort[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2010,30(4):362-373.

[10] Rolstad S,Nordlund A,Eckerström C,et al.High education may offer protection against tauopathy in patients with mild cognitive impairment[J].JAlzheimers Dis,2010,21(1):221-228.