普通外科手术部位感染高危因素监测及分析

钟世良

(陵水县人民医院外科，海南 陵水 572400)

手术部位感染(Surgical Site Infection，SSI)是外科患者最常见的并发症之一[1-2]。我国医院感染发生率调查结果显示，在院内感染排名中SSI发生率仅次于呼吸道及泌尿道感染，位居院内感染第3位，2001年占11.9%，2003年占10.55%；而SSI在外科院内感染率则居于第2位，仅次于呼吸道感染[3]。一旦发生SSI，不仅延长住院周期，加剧患者身心痛苦，加重经济负担，严重影响医疗质量，部分严重难以控制SSI甚至对生命构成威胁。本研究旨在通过对我院2006年1月至2010年1月普通外科住院手术患者进行前瞻性监测分析，筛选出影响普通外科SSI的主要危险因素，以期预防并降低SSI发生率。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取1 124例于2006年1月至2010年1月间在我院普通外科住院的手术患者为研究对象。通过术后观察切口愈合情况，查阅病历和细菌学检查报告等资料，根据《医院感染诊断标准》进行诊断，以切口分泌物涂片或细菌学调查确认切口感染者[4]。

1.2 细菌学调查 对可疑术后手术部位感染病例，常规送切口分泌物标本进行普通细菌培养及细菌分离鉴定。

1.3 相关因素调查 取年龄(分＜50岁低龄组与≥50岁高龄组)、有无糖尿病、有无内科感染、肥胖、切口分类、是否急诊、术前抗生素应用、手术时间、切口长度、有无引流共计10项相关因素分析指标。以研究时间段共计1 124例的住院手术患者为总样本，依据细菌学检查结果确认并计算总体的切口感染发生率，采用成组的病例对照研究，确认切口感染患者为病例组，余患者为对照组进行比较分析。

1.4 统计学分析 观察结果录入Excel数据库，使用SPSS13.0软件进行统计学分析。采用单因素及非条件Logistic逐步回归分析方法，筛选出主要危险因素与术后切口感染的相关性。

2 结果

2.1 细菌学培养检出普通外科SSI致病菌比较

本研究于2006年1月至2010年1月对1 124名研究对象中的121例可疑切口感染患者进行了分泌物涂片及细菌学培养，切口感染确诊95例，其中细菌培养确诊58例，分泌物涂片确诊37例，切口感染率总计为8.45%。感染切口微生物检出率为58.18%(58/95)，其中合并粪肠球菌8例，尿肠球菌2例，混合细菌感染率为17.24%，共培养出细菌10种，具体SSI致病菌结果见表1。

表1 细菌学培养检出普通外科SSI致病菌

2.2 SSI高危因素回归分析 单因素分析结果示患者的年龄、是否肥胖、Ⅱ、Ⅲ类切口、有无糖尿病、切口引流、手术时间均与术后切口感染的发生有显著关系。使用非条件Logistic逐步回归方法进行多因素分析结果显示，筛选出年龄、肥胖、糖尿病、Ⅱ、Ⅲ类切口和手术时间5个显著变量，且其OR值均＞1，为切口感染的危险因素，具体结果见表2。

表2 SSI高危因素回归分析

3 讨论

本研究为阶段性分析调查，所监测的10个指标中，均与SSI的发生具有相关性，其中年龄、有无糖尿病、有无内科感染、肥胖、切口分类、是否急诊为患者本身固有因素，即不可变因素，其不因人的意志而改变。而术前抗生素应用、是否急诊、手术时间、切口长度、有无引流为部分或全部可变因素，其受到医务工作者理论和操作熟练程度等因素限制。

3.1 不可变因素与SSI发病率分析 本研究结果示年龄越大发生切口感染的机率越高。≥50岁组患者的切口感染率(17.54%)明显高于＜50岁组(2.53%)，可能与老年人的生理状况变化、免疫应答降低等因素有关[5]。本研究显示肥胖患者(14.45%)较非肥胖患者(2.34%)的切口感染率高，差异具有统计学意义(P＜0.01)。随着生活水平提高，肥胖患者明显增多，因此肥胖因素与SSI的相关性需引起重视。肥胖患者易发生SSI的可能原因是其切口较非肥胖患者更易产生脂肪液化、坏死、积液，从而使细菌定植继发感染。而目前手术多采用高频电刀操作，高温使组织炭化和汽化，这也在一定程度上加重了脂肪液化。另外，糖尿病是公认的切口感染高危因素之一，这一结论在本研究中也得到了证实。糖尿病患者(18.92%)较非糖尿病患者(3.02%)更易发生切口感染(P＜0.05)。因为糖尿病患者机体免疫力降低，其高血糖环境易引起组织水肿，利于细菌生长，导致切口愈合延迟和感染。同时，糖尿病患者伤口的纤维母细胞和肉芽形成缓慢，影响切口愈合。本研究显示Ⅱ、Ⅲ类切口感染率(12.15%)明显高于Ⅰ类切口(1.20%)(P＜0.05)。我科Ⅰ类切口主要为乳腺、甲状腺、疝及血管外科疾病，发生感染者3例为乳腺癌，2例为腹股沟疝，1例为甲状腺，6例送细菌学检查，培养结果为金黄色葡萄球菌。Ⅰ类切口发生感染的可能原因有术区消毒不严或手术器械、空气污染及异物植入等[6]。我科Ⅱ、Ⅲ类切口主要为阑尾炎、胃肠道及胆道手术，术中阑尾炎脓性渗出液很容易污染切口，导致切口感染。因此，进行此类手术时必须做好切口保护，可有效的降低SSI的发生率[7]。

3.2 部分或完全可变因素与SSI发病率的分析 调查可变因素与切口感染的关系，可针对薄弱环节，采取相应措施，去除相关因素或减弱相关因素的强度，从而降低感染发病率。手术时间延长现已被公认为是增加切口感染危险性的一个预测指标。本研究显示手术时间＜2 h组切口感染率(2.14%)明显低于≥2 h组(9.23%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。排除其他相关因素，手术时间越长，切口暴露的时间越长，发生SSI的机率也就越大。此外，手术切口有无引流与切口感染发生关系密切，因切口引流物放置不当，放置时间过长，影响切口愈合，增加逆行感染机会。而实验组与对照组在术前是否使用抗生素、麻醉方式、侵入性操作、切口长度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。根据细菌培养检查结果，大肠杆菌为我科最常见SSI致病菌，所占比例为44.83%，这与普通外科手术多涉及消化道的Ⅱ、Ⅲ类切口密切相关，据此认为术中防护切口污染，围手术期选用对大肠杆菌敏感的抗生素，可有效减少普通外科SSI的发生率[8]。本研究结果示我科发生SSI病例中，真菌感染率为5.17%，绿脓杆菌感染为3.45%，此类病例均为年老体弱，且术前术后有较长时间应用广谱抗生素情况。因此，建议临床医师在术前及术后进行预防性用药时应有针对性，并可根据术中感染病灶细菌学药敏结果合理使用抗生素应对术后可能发生的SSI。

综上所述，本研究结果经单因素分析及多因素回归分析，筛选出5个显著变量为普通外科切口感染的主要危险因素，依次为年龄、肥胖、糖尿病、Ⅱ、Ⅲ类切口、手术时间。其中年龄、肥胖、糖尿病为患者本身固有因素，即不可变因素。但对于高龄、伴有肥胖或糖尿病的患者，若能增强医师和患者的充分认识，在早期进行干预，可有效预防SSI的发生。针对于可变因素，则依靠不断改进手术技术与娴熟度，缩短手术时间，以及充分保护切口免受胃肠内容物污染等措施来降低SSI的发生。

[1] 刘 丁,陈 萍,陈 伟,等.医院感染监测10年结果分析.[J]重庆医学,2004,33(8):1153-1154.

[2] 陈 红,王晓青,周 宁,等.住院患者医院感染流行病学动态分析[J].重庆医学,2010,39(24):3363-3364.

[3] 吴安华,任 南,文细毛,等.193所医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002 12(8):561-564.

[4] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[M].北京:中华人民共和国卫生部,2001:10-12.

[5] Kaye KS,Sloane R,Sexton DJ,et al.Risk factors for surgical site infections in older people[J].J Am Geriatr Soc,2006,54(3):391-396.

[6] 李 红,黄小民,韩燕茹.116例住院患者Ⅰ类手术切口感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11):1241-1243.

[7] 陈海涛,吴礼武.切口保护措施对阑尾切除术后切口感染的预防作用[J].海南医学,2010,21(5):44-45.

[8] 蒋敦松,龙 泉.大肠埃希菌感染的临床分布与耐药性分析[J].海南医学,2010,21(22):137-138.