多层螺旋CT在眼球异物立体精确定位的应用研究

戴子娴，叶茹珊，张 宏，林妙英，梁肖云

（深圳市宝安区人民医院，广东 深圳 518101）

眼球内异物简称球内异物，临床较为常见，能引起视力不同程度的下降甚至导致失明[1]。手术前对异物的准确定位，是决定手术方式和手术成败的关键，是手术顺利取出异物的成功关键，并能最大限度的减少手术对眼球组织的损伤。X线、B超等眼科影像检查方法的应用与发展，使得眼内异物的诊断和治疗水平有了很大的提高。近年来，多层螺旋CT(MSCT)在眼科球内异物诊断中的应用，因其具有对扫描图像的进步处理分析能力，使球内异物的定位更趋准确[2]。我们通过建立球内异物的动物模型，采用多层螺旋CT(Multislice spiral CT，MSCT)进行扫描对比传统的X线、B超检查方式，从而探讨多层螺旋CT对不同球内异物立体精确定位的灵敏度和特异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取健康成年新西兰白兔10只，体重2.0～3.0 kg，雌雄各半；氯胺酮、氯丙嗪、地卡因；铁屑20颗，竹屑10颗，玻璃碎屑10颗；巩膜穿刺刀；6～0可吸收缝线；西门子64层螺旋CT。

1.2 眼球内异物模型建立 动物饲养和管理遵循美国眼科和视觉研究协会声明。将白兔用氯胺酮（25 mg/kg）及氯丙嗪（25 mg/kg）诱导全麻，10 g/L地卡因表麻，于角膜缘后3 mm处巩膜穿刺入玻璃体腔，将预先消毒好的铁屑、竹屑（1 mm×1 mm×0.5 mm）和医用安瓿碎屑（1 mm×1 mm×0.1 mm）随机放入玻璃体腔内，穿刺口用6-0号可吸收线缝合。共放入铁屑20颗，竹屑10颗，玻璃碎屑10颗。

1.3 检查方法

1.3.1 采用连续扫描方式 (1)横切：由眼眶上缘开始采用连续扫描方式水平扫描，层厚2.0 mm，扫描条件：130 kV，83 mA。扫描体位：实验兔仰卧，听眦线垂直台面。(2)冠状位：特殊的病例加扫冠状位，主要用于显示眶顶和眶底异物，了解异物与眼球及周围组织的关系。扫描时，实验兔仰卧头部过伸取顶颌位，扫描层厚是2 mm。

1.3.2 异物定位 (1)经线定位：遵CT水平扫描规则，由眼球的最上一张片逐张阅片并按序排列，找到异物所在片或异物中间片（如异物在3张CT片都显影，那么中间的那张片我们称其为异物中间片），数一数这张片是第几号片，然后在眼球内异物CT定位图的正位图上由上到下找到代表这个横切面的水平线，按扫描序号将异物标到正位眼图中。而异物的左右位置则按照该序号片的最大横径比例相应标示，在正位图上标出异物的经线位。(2)深度定位：侧位眼图代表眼球的侧位投影，阅读异物所在序号片，将异物按照该片的眼球最大前后径在侧位图上相应地按比例标出异物位置，在侧位图上就可直观地查到异物的深度。但它不是我们手术中所需要的异物深度，有必要根据异物所在经线位相应地将异物位置旋转标画在异物所在经线上，测量异物与角膜缘的距离，即为手术所需要的深度定位。(3)冠状扫描：有些特殊情况需要做冠状扫描。当阅读冠状位扫描图片时，参照正位图，较容易定到异物的经线位，在轴位图上由前到后逐张阅片，找到异物的前后位置，标画在轴位图上，然后根据同样的原理，将异物旋转标画到异物所在经线图上，测量并计算出异物与角膜缘的距离。(4)利用3D-MAX/solidworks等计算机三维成像软件，建立眼球内异物定位模型：以实验兔眼的眼部CT扫描图像为原始数据，通过边缘检测提取出轮廓信息，轮廓信息以数据文件形式导入造型软件(使用3D-MAX/solidworks)中，借助软件功能重建眼球三维实体，从而获得眼球的三维立体影像。对眼球实体的旋转、剖切等操作确定异物位置。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1可见，各组与多层螺旋CT组比较，铁屑显示率差异具有统计学意义，P＜0.05；而玻璃碎屑显示率及竹屑显示率，各组与多层螺旋CT组比较差异无统计学意义，P＞0.05。即多层螺旋CT扫描对高密度的球内异物显示率较高，而对密度较低的玻璃、竹屑等显示率较低，不足以提供临床诊断。

表1 不同检测方式和多层螺旋CT进行扫描诊断比较（%）

3 讨论

随着诊断技术的发展和临床操作的进步要求，螺旋CT在临床医疗实践中正在被广泛应用，并将逐步取代传统CT。然而目前，国内大多医学图像处理软件是面向传统CT、MRI的，针对螺旋CT图像的处理和研究文献还不多。从图像处理的角度看，螺旋CT和传统CT提供的数据是不同的。传统CT得到的是二维数据是平面的，而螺旋CT获取的是三维数据，其扫描方式是探测器与检床同步分别做圆周和匀速纵向运动。在螺旋扫描行程中的任意位置仅有一个旋转角度的采样数据，即在任何一个断层平面上，仅获得了部分投影数据，这样图像处理后，会产生容积伪影。因此，我们针对螺旋CT图像的特点，利用现有的计算机图象立体成像软件，建立了比较逼真的、位置准确的眼球内异物成像模型[3]。

本课题以眼球内异物的眼部螺旋CT扫描图像为原始数据，通过边缘检测提取出轮廓信息，轮廓信息以数据文件形式导入造型软件(使用3D-MAX/solidworks)中，借助软件功能重建眼球三维实体，从而获得眼球的三维立体影像。眼部螺旋CT眼球内异物定位的优点[4]：（1）分辨率明显高于X线；（2）多角度重建实现球内异物的空间定位；（3）后极部的球内异物定位更准确；（4）通过运动扫描使移动性异物诊断明确；（5）良好的空间对比使眶内异物与眼肌、视神经关系明确；（6）无任何禁忌证，并可显示异物所致副损伤。

螺旋CT眼球内异物定位的缺点螺旋CT显示的异物形状和大小比实际大，可能会使手术大夫对异物的术前评估产生影响，且螺旋CT可准确的显示晶体和玻璃体的混浊程度[5]。其次，螺旋CT对玻璃、木刺等密度较低的非金属异物显示率较低。本实验中对10颗玻璃碎屑的显示率为40%(4颗)；10颗竹屑的显示率为20%(2颗)，均不能达到临床检验的要求。故对眼外伤怀疑眼球内异物患者，螺旋CT扫描阴性者可结合其他影像检查如超声、超声生物显微镜(UBM)、MRI等检查，以便为临床提供更详细更准确的资料，以选择恰当的治疗方案。

综上所述，多层螺旋CT检查具有无损伤、简便快速的优点，由于多层螺旋CT能获得更为准确的三维立体影像，特别是对高密度眼内异物的定位更加准确可靠，在临床操作中可以给手术大夫提供更准确详细的信息，提高手术的准确性和成功率，易被临床接受。同时对于怀疑非金属低密度球内异物，应该结合超声、超声生物显微镜(UBM)、MRI等检查，防止漏诊误诊，从而为手术大夫提供最准确的参考。

[1] 张劲卿,岳 滔,武小强.CT对球内异物定性定位的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2005,6（5）:263-264.

[2] 王晋祖,陆建平,张伟英.多层螺旋CT在眼球异物立体精确定位的临床应用[J].中国实用眼科杂志,2007,25(3):338-341.

[3] 李山祥,陈 涛,余建洪,等.多层螺旋CT诊断兔眼球内异物的研究[J].国际眼科杂志,2005,5（3）:455-456.

[4] 戴子娴,张 宏,林妙英,等.螺旋CT对眼球内异物定位诊断的临床分析[J].中国实用医药,2009,4（12）:121-122.

[5] 罗新忠,刘小华,曾新晖.多层螺旋CT对诊断眼眶骨折的临床应用价值[J].江西医药,2010,45（4）:347-348.