老年上腹部手术患者术前预防性使用沐舒坦的临床效果观察

王 辉

（淮安市楚州区皮肤病防治院外科，江苏 淮安 223200）

腹部手术患者大部分需要全麻下气管插管，有的患者手术前还要进行胃肠减压，如患者有吸烟史，手术后就容易出现痰多、黏稠不易咳出，咽痛，声音嘶哑，再加上腹部手术后切口疼痛，患者不敢用力咳痰，容易出现肺部感染。因此，上腹部手术后能有效排痰及减轻术后并发症，有利于患者恢复[1]。据报道，上腹部手术的肺部并发症发生率高达19.7%，在高龄、合并有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、长期吸烟史患者中的危险性更高，65岁以上老年患者的发生率为1%～34%，70岁则上升到4%～45%[2]。老年患者手术后可能有肺不张、支气管肺炎等呼吸系统并发症，尤其多见于胸部及上腹部手术，通过合适的药物或方法预防和治疗老年患者术后呼吸系统并发症，具有积极的临床意义[3]。沐舒坦(Mucosolvan)的化学名称为盐酸氨溴索，是一种较新的黏液溶解剂，近年来其对呼吸系统的保护作用倍受关注。研究表明沐舒坦在呼吸道的保护、呼吸道疾病的预防和治疗中具有多种作用[4]。笔者在老年上腹部手术患者术前预防性使用沐舒坦，取得了满意的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年6月期间在我院行手术治疗的老年上腹部择期手术患者112例，年龄均＞65岁，术前心肺功能检查均提示正常，能够耐受手术；术前无急性肺部感染；吸烟患者在术前4周均让其戒烟；上述患者无严重基础性疾病；能够正常交流，治疗依从性满意，以上患者随机均分为对照组和观察组。对照组56例给予常规外科治疗及术前术后处理，其中男33例，女23例，年龄65～74岁，平均（68.2±5.3）岁，其中经常吸烟患者42例，平均（11.2±3.1）支/d；胃癌手术39例，胰十二指肠切除术17例。观察组56例在常规治疗的基础上术前预防性静脉滴注沐舒坦，其中男31例，女25例，年龄67～76岁，平均（69.8±5.7）岁，其中经常吸烟患者45例，平均（13.2±3.8）支/d；胃癌手术43例，胰十二指肠切除术13例。以上两组患者在年龄结构、性别组成、手术种类、吸烟比例及平均吸烟量、疾病严重程度、基础状况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，病例资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均积极给予各项术前准备及胃肠减压；术中均采用气管插管下，L2～L3间隙持续硬膜外麻醉；术后给予吸氧、抗炎治疗，维持水电解质及酸碱平衡，同时加强围手术期各项专科护理。观察组在上述治疗护理的基础上，术前给予5%葡萄糖500 ml+沐舒坦30 mg静脉滴注，2次/d，连续静脉滴注5 d。

1.3 观察内容及评价标准 分别记录两组患者术后第1、3、5、7天的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），并统计分析；按以下标准[5]记录两组患者术后咳嗽程度及咳痰容易程度：⑴轻度，间断咳嗽，不影响休息；少量痰，痰易咳出；⑵中度，咳嗽介于轻度与重度之间；痰量中等，咳痰稍难；⑶重度，昼夜咳嗽，影响睡眠；痰量较多，痰难咳出。将轻度和中度病例合计为满意病例。

1.4 统计学方法 两组患者所得计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计数数据采用百分率表示，使用SPSS15.0软件行t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后肺功能指标比较 记录两组患者术后第1、3、5、7天的PaO2、PaCO2，将各组数据统计后行t检验。两组患者术后第1、3、5、7天的PaO2、PaCO2比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组患者肺功能情况好于对照组患者肺功能情况，见表1。

2.2 两组患者术后排痰情况比较 按上述评价标准，记录两组患者术后咳嗽程度及咳痰容易程度，统计后行χ2检验。两组患者术后咳嗽程度满意病例比较，观察组好于对照组χ2=4.236，P＜0.05，差异具有统计学意义；咳痰容易程度满意病例比较，观察组好于对照组χ2=4.432，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

表1 两组患者术后肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者术后肺功能指标比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

组别对照组观察组t值P值例数56 56 PaO2(mmHg)第1天65.37±5.02 73.63±5.17 1.703第3天84.42±5.96 93.28±6.24 1.728第5天97.57±7.02 106.33±7.38 1.731第7天108.61±7.33 118.73±7.86 1.736 PaCO2(mmHg)第3天47.26±5.32 38.19±5.16 1.756第1天51.16±5.88 40.25±5.32 1.807第5天43.39±5.13 36.72±4.96 1.738第7天41.82±4.52 35.87±4.38 1.726 P＜0.05 P＜0.05

表2 两组患者术后排痰情况比较[例（%）]

3 讨论

由于呼吸系统发生退行性变化，老年患者手术后呼吸系统的并发症一般较青壮年患者为多，常较严重，并且腹部手术多于非腹部手术，上腹部手术多于下腹部手术[5]。同时全身麻醉及气管插管使老年患者呼吸道正常生理功能受损，影响正常的滤过湿化功能，气道变干，黏膜脱水，气道纤毛运动能力丧失，分泌物易干涸结痂而不易排出或吸出；加之手术切口在上腹部，使术后胸廓活动明显受限，潮气量减少，术后切口疼痛剧烈，患者不敢咳嗽、有效深呼吸及翻身、坐起等，导致分泌物潴留，易引发呼吸道感染；而且老年患者随年龄增长，胸廓可出现变形、脊柱后凸、肋骨骨化等生理变化，呈变硬趋势，呼吸运动相对降低，小支气管增宽，黏膜萎陷，气管纤毛运动降低等，引起老年人肺活量下降、分泌物排出困难而导致呼吸道感染[6]。

沐舒坦(Mucosolvan)化学名称为盐酸氨溴索，是一种新型的表面活性物质激活剂和黏液溶解剂，可刺激肺泡Ⅰ型上皮细胞合成、分泌内源性肺表面活性物质(Pulmonary surfacten，PS)，对肺提供保护作用，对肺组织有高亲活性[7]。其作用表现为促进纤毛上皮再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛运动，并协助无纤毛区痰液的运送，维护上呼吸道的自净机制；恢复气道黏膜的正常分泌，改变分泌物的浆液(黏液)比值，降低痰液的黏稠度，减少黏痰对气道壁的粘附，有利于排痰；同时沐舒坦有协同抗生素的作用[8]。

作者通过临床效果观察发现，对老年上腹部手术患者术前预防性使用沐舒坦可改善其术后肺通气并促进其排痰，观察组与对照组术后第1、3、5、7 天的PaO2、PaCO2比较，观察组好于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；术后咳嗽程度及咳痰容易程度满意病例比较，观察组好于对照组差异均具有统计学意义(P＜0.05)。因此，对于老年上腹部手术患者，术前积极预防性使用沐舒坦，可改善患者术后肺通气并促进排痰，有利于患者术后早日康复。

[1] 杨 敏,麻安秀.沐舒坦两种给药途径对腹部手术后排痰困难的效果观察[J].临床护理杂志,2008,7(6):31-32.

[2] Smetana GW,Lawrence VA,Ornell JE,et al.Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery:systematic review for the American College of Physicians[J].Ann Intern Med,2006,144(8):581-595.

[3] 罗文杰,薛庆生.沐舒坦对老年患者术后呼吸系统并发症的预防作用[J].临床麻醉学杂志,2005,21(9):603-604.

[4] 郑立新,武 忠,黄旭中,等.沐舒坦在普胸手术围术期的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2003,10(3):237-238.

[5] 方晓惠,钮善富.沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].上海医科大学学报,2000,27(2):152-153.

[6] 黄立华,侯秀伟,王丽双.沐舒坦雾化吸入预防心脏手术后老年患者呼吸道感染的疗效及护理[J].深圳中西医结合杂志,2006,16(4):262-264.

[7] 罗志方,江美兰,施华球,等.沐舒坦在高龄食管癌手术患者的应用[J].赣南医学院学报,2009,29(3):416-417.

[8] 夏宏伟,祝沪军,方秦模,等.沐舒坦在预防食管癌术后呼吸系统并发症的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(5):558-559.