中西医结合治疗胫腓骨远端粉碎性骨折41例

马 崟

河南淮阳县人民医院骨二科 淮阳 466700

胫腓骨骨折临床常见，约占全身骨折的13.7%［1］。随着交通事故逐年增加，胫腓骨粉碎性骨折越来越多。由于软组织在胫前覆盖较少，因而不易愈合，容易继发内固定术后感染。我科对41例胫腓骨远端粉碎性骨折患者采取中西医结合治疗，取得较好效果，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象 将71例胫腓骨远端粉碎性骨折患者随机分为2组。观察组41例，给予中西医结合治疗，其中男31例，女10例;年龄22～59岁，平均38.4岁。闭合骨折32例，开放骨折9例。按AO分型:A型16例，B型20例，C型5例。伤后6 h入院40例，24 h入院1例。对照组30例，给予单纯西医治疗，其中男23例，女7例;年龄23～58岁，平均39.1岁。闭合骨折24例，开放骨折6例。按AO分类:A型12例，B型14例，C型4例。伤后6 h入院29例，24 h入院1例。所有患者均无严重血管神经并发症。2组患者各方面比较差异不明显，有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:所有患者均给予抗生素治疗，其中闭合性骨折患者围手术期用药72 h，开放性骨折患者用药6～9 d。腰硬联合麻醉，消毒后上气压止血带。在X线透视下牵引复位，使胫骨长度恢复。对于复位满意的A1、A2型骨折用2根2.0 mm克氏针临时经皮固定维持复位。对于A3、B型和C型骨折，使用手法牵引维持复位。注意克氏针不可对胫骨内侧面发生干扰，以免钢板置入受到影响。在内踝上方胫骨内侧面做纵切口，长3 cm，向近端钝性剥离建立隧道，根据骨折的情况对胫骨远端内侧锁定板进行选择，并沿隧道于骨膜外插入。钢板远端应位于踝关节平面上5 mm，在钢板近端再做一条纵切口，同样长3 cm。使用导向套筒引导穿孔，远近端各旋入4枚螺钉锁定。切口内留置引流管引流。

麻醉消失后开始给予功能锻炼，可以从足趾、踝关节的运动开始，注意循序渐进。做足趾背曲及踝关节活动时禁止踝关节左右摇摆，持续数秒后放松。术后第2天可以在关节不活动的前提下进行主动肌群活动，以锻炼股四头肌收缩功能，预防膝关节僵直。将手放在膝关节上如果肌肉紧绷，髌骨上下移动，说明锻炼股四头肌的方法正确。在对骨折复位无影响的前提下，进行护胸、抬臀、直腿抬高等活动。拆线后对患肢临近关节功能采用关节活动仪锻炼，30 d后可以扶拐行走。由不负重逐渐过渡到部分负重和负重。复查X线1次/2周。

1.2.2 观察组:在对照组基础上使用中医治疗。骨折后1～2周重在止痛消肿、活血化瘀以及接骨续筋。采用复元活血汤［2］:当归、大黄、各 20 g，柴胡、瓜萎根、桃仁、香附各 15 g，红花、木香、乳香、没药各12 g，穿山甲、甘草各10 g。骨折后3～5周益气和血、和营止痛以及继续接骨续筋十分重要，采用和营止痛汤［3］:赤芍15 g，当归尾、川穹、苏木、桃仁、续断、乌药各10 g，乳香、没药、陈皮、木通各6 g，甘草5 g。伤后6周以上。益气补血、益肾补肝以及强筋壮骨很重要，采用十全大补汤［4］:黄芪 50 g，白花蛇舌草、生地黄、党参各 25 g，茯苓 15 g，穿山甲 12 g，重楼、枳壳、川穹、赤芍、白术各 10 g，甘草 5 g，肉桂 3 g。

1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，且以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 评定标准

2.1.1 骨折端愈合标准:患者无需支持即可完全持重，且不伴疼痛。X线见骨小梁穿过骨折端。

2.1.2 功能评定标准:以骨折端有良好对位，走路无跛行，无痛，可进行工作或家务劳动为优。以骨折端有较好对位，跛行不明显，膝、踝关节偶尔酸痛，可以进行轻工作为良。以对位尚可，跛行较轻，膝、踝关节在走路多时酸痛休息时不明显以及可以自理生活为可。以对位差，跛行明显，行走需扶拐，即使休息亦感不适为差。

2.2 2组患者治疗结果比较见表1。

表1 2组患者愈合时间及功能恢复比较 ［例(%)］

由表1可以看出观察组愈合时间短于对照组，功能恢复优于对照组。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)

3 讨论

骨折治疗逐渐由生物力学理论向生物学理论转变，强调要重视骨的生物学特性，充分重视和保护骨及其局部软组织的血运，坚强固定而不加压。由于胫腓骨远端软组织覆盖少，发生粉碎性骨折后愈合较慢。传统的钢板内固定对骨膜剥离程度要求较大，影响骨折端的血运，不利于骨折愈合。本研究所采取的内固定方式对骨膜完整做了最大限度的保护，同时具有创伤小、出血少、愈合快等优点。

骨科治疗的目的是使病人的相关功能可以最大限度的恢复。在生活自理的同时尽量能够参与社会活动。功能锻炼可以加强肌肉收缩，使愈合周期缩短。恢复并加强运动器官与神经系统直接的联系，使骨组织获得更多的营养物质。有利于关节灵活度的保持和恢复，为投入正常生活和工作打下基础［5］。因而，手术麻醉消失即可开始循序渐进的功能锻炼。

中医辨证施治在骨科主要是通过“三期辨证”实现。中医认为，人体损伤有内外之分，其中外伤指皮肉筋骨的局部损伤，是遭受外力影响所致，可以导致整个脏腑及经脉气血的紊乱。胫腓骨骨折偏重于伤血，出现血瘀。三期内服中药可以改善微循环，消退肿胀，愈合创口，活血化瘀，接骨续筋。现代药理学证实，中药中的活血祛瘀药可以降低血小板数目，减少红细胞凝集，从而使血液黏稠度下降，并且扩张血管，使血管通透性改善。同时可以改善局部营养，消除炎症，促进损伤关节及组织的恢复。

本研究通过对41例胫腓骨远端粉碎性骨折病人进行中西医结合治疗，发现无论是愈合时间还是功能恢复都明显优于单纯西医治疗，与文献报道符合［6］。

总之，中西医结合治疗胫腓骨远端粉碎性骨折既保证了愈合条件，又改善了临床症状，促进骨折更快愈合。具有较好疗效，值得临床推广。

［1］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2006:779.

［2］曾辉东.复元活血汤加味治疗胸腰锥骨折早期58例疗效观察［J］.吉林医学，2010，30(19):3 074 －3 075.

［3］王廷根.和营止痛汤结合腾药热敷治疗髌下脂肪垫损伤65 例［J］.吉林中医药，2006，26(10):34.

［4］蓝桂森.十全大补汤加味治疗骨折内固定术后骨感染45 例［J］.新中医，2000，5:28.

［5］杨玉环.114例胫腓骨骨折中西医结合治疗及护理［J］.中国中医骨伤科杂志，2008，16(5):63－65.

［6］曹启斌，王继磊.中西医结合治疗胫腓骨远端粉碎性骨折36 例［J］.中国骨伤，2002，15(12):748.