百草枯中毒血液灌流的护理

李玉秀 杨 平 王知音 马艺心

（1 巴中市中心医院，四川 巴中 636000；2 巴中市中心血站，四川 巴中 636000）

百草枯中毒血液灌流的护理

李玉秀1杨 平1王知音1马艺心2

（1 巴中市中心医院，四川 巴中 636000；2 巴中市中心血站，四川 巴中 636000）

目的探讨百草枯中毒血液灌流的护理方法及效果。方法回顾性分析巴中市中心医院2005年6月至2009年6月收治的30例百草枯中毒患者的临床资料，该组患者均采用血液灌流进行抢救，并配合精心的护理措施，主要有严密观察病情、灌流管路的护理、心理护理、消化道护理及预防感染的护理，总结该组患者的护理效果。结果该组患者中1例因口服量大，在灌流过程中即出现呼吸、循环衰竭而死亡，其余20例治愈，4例好转，死亡5例，总有效率为80.0%（24/30）。结论百草枯中毒血液灌流配合有效的护理，有助于减轻患者的痛苦。

百草枯中毒；血液灌流；有效护理

百草枯（Paraquat，PQ）是目前使用最为广泛、也是毒性最大的除草剂之一，又名“克无踪”、“对敌快”，对人、畜有很强的毒性作用[1]。PQ中毒是急救医学中常见的危重病症之一，其可导致多器官功能障碍或衰竭，但因PQ中毒缺乏特效解毒剂，中毒后临床疗效仍不容乐观，国内报道的病死率高达25%～76%。巴中市中心医院2005年6月至2009年6月采用血液灌流（HP）救护PQ中毒患者30例，疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者30例，均为巴中市中心医院收治的PQ中毒患者，其中男性10例，女性20例，年龄28～68岁，平均（27.3±8.4）岁，口服PQ 30～200mL，平均约50mL。服毒至就诊时间为1～62h。中毒原因：13例因家庭矛盾服毒，17例为误服。临床表现为恶心，呕吐，腹泻伴黏膜水肿，胸骨后及上腹部烧灼感，口腔黏膜充血、糜烂，部分患者出现呼吸困难、急促，烦躁不安或意识障碍，少尿或无尿，并出现不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎等。

1.2 救治方法

1.2.1 一般处理

该组患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮肤，均给急症洗胃，用大量清水30000～50000mL洗胃，至洗出液无色无味，并于洗胃后予硫酸镁100mL口服导泻。应用吸附剂30%漂白土、20%活性炭各150mL交替胃管注入，保护胃黏膜，给予能量合剂，进行支持治疗，保护心、肝、肾等功能防治休克。早期应用大剂量甲泼尼龙，环磷酰胺及普萘洛尔抑制及预防肺纤维化的形成。利尿剂（呋塞米）40～60mg静脉注射，促进肾脏对毒素的排泄。予以维生素E口服，对抗氧自由基，静脉补液2000～3000mL，调节水、电解质、酸碱平衡，大量维生素C、维生素B。合理应用光谱抗生素预防感染，头孢哌酮2～3g/d静脉滴注。

1.2.2 血流灌注

洗胃后尽快行HP，由股静脉或颈内静脉置入双腔股静脉中心静脉导管插管建立血管通路，采用德国费森尤斯公司生产的血液透析机4008B，瑞典金宝公司生产的HA230型血液灌流器，灌流开始前全身肝素化抗凝，予以低分子肝素3 000 U～5 000U静脉注射。接床旁血液滤过机治疗，每次治疗时间l0～12h，1次/d，连续3～5d，其中HP时间为每次2～2.5h，灌流时血流量150～200mL/min，1次/12h，重复治疗2～4次，灌流次数视口服PQ量的大小及病情轻重而定，并予以补液等加快毒物排泄。

2 护 理

2.1 严密观察病情

灌流过程中严密监测患者生命体征，密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量，15～30min观测患者生命体征变化1次，以防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症的发生。保持呼吸道通畅，观察鼻腔、牙龈、消化道及皮肤有无出血征象。密切注意观察患者的语言、行为、意识等，此外，还要注意输液速度[2]。

2.2 灌流管路的护理

好各项常规检验，如血小板计数、出凝血时间等，及时调整操作参数，保证HP顺利进行。保持灌流管路通畅，全程密切观察动静脉压的变化，防止管路受压、脱落或断开，检查管路有否折叠、扭曲，及时处理机器报警。此外，还用控制或避免氧疗，当患者出现轻度呼吸困难时，注意避免高浓度氧气吸入。

2.3 心理护理

该组患者有13例有明显的自杀倾向，入院时，注意稳定患者的情绪，有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等，待急救后，对患者尽心防自杀的心理教育，消除其抑郁情绪，使其建立起生活的信心，并取得社会的支持和家庭的配合，才能从根本上解决服毒自杀者的心理问题，使患者感受到生活的温暖，杜绝再次轻生。关心体贴患者，解除其焦躁、恐惧的情绪。

2.4 消化道护理

PQ可使口腔、上消化道黏膜损坏、糜烂，远期甚至造成食管狭窄。入院24h内禁食，早、晚用生理盐水行口腔护理1次，神志清醒者还应同时用0.02%洗必泰漱口液漱口，3～5次/d，以预防口腔感染，观察口腔黏膜变化。口唇口腔咽部疼痛时可局部涂利多卡因，剧烈疼痛时遵医嘱给强止痛剂，根据损伤程度入院24h后开始予以流质或软食饮食，每次≥50 mL，每天＞10次，以保护消化道黏膜、扩张食管。

2.5 预防感染的护理

常规利用抗生素的同时，病室内温、湿度适宜，避免干燥，定期开窗通风，早、晚用紫外线灯消毒；严格执行消毒隔离措施，严格遵守无菌操作原则，静脉滴注头孢地嗪2g+生理盐水100mL，1次/d。

3 结 果

该组患者中1例因口服量大，在灌流过程中即出现呼吸、循环衰竭而死亡，其余29例，20例治愈，4例好转，死亡5例，总有效率为80.0%（24/30）。住院时间为7～13d，无严重感染发生。

4 讨 论

PQ中毒已成为继有机磷农药中毒之后的第二位农药中毒，且中毒事件有逐年增多的趋势。PQ进入体内后随血流分布到各个脏器，对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭，且无特效解毒剂，临床救治较为困难，中毒者病死率高。采用早期HP对减少组织对毒物的摄取和蓄积有重要意义[3]，其机制为彻底清除血浆中游离或结合之PQ，迅速清除吸收入血的大部分毒物，避免了进一步组织损伤，从而减轻或解除药物对各脏器的损害[4]，其还可清除胆红素、内毒素这些脂溶性且分子量较大的毒素及各种炎性细胞因子，提高急救的成功率。在HP治疗的同时需要配合以精心的护理，以确保和提高疗效。本研究通过对患者进行严密观察病情、灌流管路的护理、心理护理、消化道护理及预防感染的护理措施的实施，取得了良好的效果[5]。严密观察病情，发现异常及时报告医师采取紧急处理，减少对患者不必要的损害；灌流管路的护理、呼吸道通畅，保证HP治疗的顺利进行；心理护理在某种程度上可以提高疗效，使患者配合治疗，进而促进其早期康复。消化道的护理，减少PQ对消化道的损伤及早期获得营养支持，增强患者的抵抗力。预防感染，能够最大限度的减少患者并发症的带来的痛苦。结果表明，患者的生存率达到了80.0%（24/30）。这提示PQ中毒HP配合有效的护理，有助于减轻患者的痛苦，提高存活率。

[1]吴丽江,李艳辉.百草枯中毒发病机制的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2007,5(6):554-555.

[2]张宝珍,刘芳.百草枯中毒的观察与护理[J].实用医技杂志,2006,13(22):4104.

[3]李海玲,管丽娟,孙莉莉.百草枯中毒患者行床边血液灌流观察与护理[J].医学信息,2010,23(9):3189-3190.

[4]粱东良,侯景玉,田小军.救治百草枯中毒25例的体会[J].临床荟萃,2002,17(1):47-48.

[5]张灵敏.46例百草枯中毒患者肺损害的护理[J].南方护理学报,2004,5(11):34-35.

Nursing of Paraquat Poisoning Blood Perfusion

LI Yu-xiu1, YANG Ping1, WANG Zhi-yin1, MA Yi-xin2
(1 Bazhong Central Hospital, Bazhong 636000, China; 2Bazhong Blood Center, Bazhong 636000, China)

ObjectiveTo explore nursing method and effect of hemoperfusion therapy for paraquat poisoning.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 30 cases of paraquat poisoning patients in bazhong city central hospital during 2007.06～2010.06. This group of patients all by hemoperfusion rescue, with careful nursing there are observing closely, perfusion line Nursing, psychological nursing, gastrointestinal nursing and prevention of infection nursing summary effect of this group of patients.ResultsOne of this group of patients because large oral, In the course of the respiratory perfusion,circulatory failure death, the remaining 29 cases, 4 cases improved, 5 cases died, the total effective80.0%(24/30).Conclusions Poisoning hemoperfusion with effective care help to alleviate the suffering of patients, improve survival.

Paraquat poisoning; Hemoperfusion; Effective care

R473.5；R781.6+6

B

1671-8194（2011）03-0048-02