保守治疗胎盘植入32例疗效分析

盘 璇

（贵阳市妇幼保健院产科，贵州 贵阳 550003）

保守治疗胎盘植入32例疗效分析

盘 璇

（贵阳市妇幼保健院产科，贵州 贵阳 550003）

目的探讨胎盘植入的保守治疗方法及其临床疗效，提高临床诊治效率。方法回顾性分析2005年10月至2010年10月贵阳市妇幼保健院采用保守治疗的32例胎盘植入患者的临床资料，并以同期采用手术治疗的32例患者为对照组，比较两组患者治疗效果。结果观察组患者住院时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者近期疗效组间比较无统计学意义，但是观察组患者远期疗效明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论保守治疗胎盘植入疗效确切，在可保证患者安全的情况下可酌情选择应用。

胎盘植入；保守治疗；手术治疗

胎盘植入是一种严重的产科并发症，临床比较少见。胎盘植入患者产前无特异性临床症状和体征，产前诊断较为困难。近年来，由于人工流产的增多，以及生育年龄的延后等原因，胎盘植入的发生率有所上升[1,2]。胎盘植入可导致患者产后大出血、休克、子宫穿孔、继发性感染，如果治疗不及时可治患者死亡。以往多采用子宫切除治疗。但是，随着社会的发展和人们对生活质量要求的提高，患者要求保留子宫的愿望愈加强烈。2005年10月至2010年10月贵阳市妇幼保健院共采用保守治疗方法治疗胎盘植入32例，取得满意效果，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组32例患者均为2005年10月至2010年10月贵阳市妇幼保健院产科收治的住院分娩患者，年龄24～36岁，平均（28.7±6.7）岁。其中初产妇15例，经产妇17例；经产妇有剖宫产史9例。其中有3次以上人工流产史15例，2次人工流产史12例，1次人流史4例，无人工流产史1例。32例中有前置胎盘8例。剖宫产史合并前置胎盘4例。对照组32例患者为我院同期收治的胎盘植入患者，年龄25～35岁，平均（27.8±6.1）岁。其中初产妇14例，经产妇18例；经产妇有剖宫产史10例。其中有3次以上人工流产史13例，2次人工流产史15例，1次人流史2例，无人工流产史2例。32例中有前置胎盘9例。剖宫产史合并前置胎盘3例。两组患者均于胎儿娩出后发现胎盘剥离困难或剖宫产术中发现胎盘植入。

1.2 方法

1.2.1 观察组

观察组采用保守治疗，手取胎盘、刮宫。若术中胎盘剥离面出血可用：①用热盐水纱垫后压迫止血。②用肠线缝扎止血。③同时宫体注射宫缩剂。④宫腔填塞纱条。⑤必要时结扎两侧髂内动脉。产后口服米非司酮片并静脉滴注宫缩剂，使胎盘组织缺血坏死自行脱落排出。同时使用抗生素预防感染。

1.2.2 对照组

本组32例患者均行子宫次全切除术治疗。

1.3 统计学分析

应用SPSS12.0统计学软件包对数据进行分析，等级资料采用秩和检验，计量资料采用配对t检验，计数资料采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

两组患者均痊愈出院，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 住院时间

观察组住院治疗时间7～31d，平均（12.4±8.7）d，对照组住院时间12～42d，平均（17.2±10.4）d，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症

观察组发生继发生殖系统感染2例，发生率为6.25%，对照组发生手术切口感染3例，发生率为9.38%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 远期效果

观察组患者产后2～6个月月经恢复正常，性生活满意，各项生理指标稳定。对照组32例患者女性性激素水平稳定性较差，患者性生活满意度较差。

3 讨 论

胎盘植入是少见且严重产科并发症之一。严重威胁产妇生命安全。胎盘植入因原发性蜕膜发育不全或刮伤性内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等原因使妊娠后宫底蜕膜部分性或全部性缺乏，胎盘绒毛直接侵入子宫肌层。引起胎盘植入最多见原因是因继发性子宫蜕膜发育不良，其常见原因是人工流产、剖宫产、产褥感染等。由于人流、剖宫产、子宫内膜炎使子宫内膜基底层损伤，内膜修复不全，造成蜕膜发育缺损，导致胎盘植入[3]。剖宫产、刮宫史和子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。以往临床多采用子宫切除术治疗，手术治疗疗效确切，但是子宫切除后对患者生活质量的预期影响问题不容忽视，特别是对于青年患者，子宫切除后，对患者造成的心理和生理冲击严重影响患者的生活质量。

本研究结果显示，观察组采用保守治疗，平均住院时间明显低于对照组，且患者远期疗效，包括生理恢复情况已经生活满意度，明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义，说明子宫作为女性重要器官，对维持女性正常激素水平和生理周期具有重要意义。治疗中在可以保证患者生命安全的前提下，应尽可能保留子宫[4,5]。

综上所述，保守治疗方法治疗胎盘植入，疗效确切，在患者无生命危险的前提下，应首选保留子宫的保守治疗方案。

[1]程秋荣,罗雪梅.26例胎盘植入的临床分析[J].中国实用医药,2007,2(15):57-59.

[2]曹静玲.胎盘植入36例治疗分析[J].山东医药,2008,48(36):98.

[3]康苏娅.10例凶险性中央性前置胎盘的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,27(15):2428-2429.

[4]王芳,李慧慧.胎盘植入25例回顾性分析及文献综述[J].现代妇产科进展,2008,17(10):793-794.

[5]蒋苏梅,杨宁.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗胎盘植入11例[J].交通医学,2008,22(5):546,548.

Analysis of Effect of Conservative Treatment for 32 Cases of Placenta Increta Patients

PAN Xuan
(Department of Obstetrics, Maternity and Child Care Hospital of Guiyang, Guiyang 550003, China)

ObjectiveTo explore placenta increta conservative treatmentMethodsand clinical curative effect, improve the clinical diagnosis and treatment effi ciency.MethodsAnalyzed retrospectively the conservative treatment of 32 cases of placenta increta patients for clinical material from October 2005 to October 2010 in maternity and child care hospital of guiyang, And with same using the surgical treatment of 32 patients as control group, Compare two sets of patients therapeutic effect.ResultsThe observation group in-hospital signifi cantly longer shorter than control group, comparative differences between groups are statistically signifi cant (P＜0.05). Two groups of patients short-term curative effect comparison between groups was statistically signifi cant, but the observation group was better than control patients with long-term outcome, comparative differences between groups are statistically signifi cant(P＜0.05).ConclusionConservative treatment placenta increta defi nite effect, in can guarantee patients safe conditions appropriate choice applications.

Placenta increta; Conservative treatment; Surgical treatment

R458+.8

B

1671-8194（2011）03-0026-02