急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的临床研究

王校伟 沈如刚 郭小记

（山东省垦利县人民医院，山东 垦利 257500）

急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的临床研究

王校伟 沈如刚 郭小记

（山东省垦利县人民医院，山东 垦利 257500）

目的探讨急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的救治。方法自2006年1月至2009年10月对78例患者术前快速微创钻孔引流减压，然后尽早大骨瓣开颅以充分减压，缩短伤后至手术的时间，合理高效的救治患者。结果本组患者抢救成功率76.9%，恢复正常生活51.3%，死亡率23.1%。结论创建合理高效的急救流程，争分夺秒做好术前准备，保持呼吸道通畅，维持正常呼吸循环，术前快速微创钻孔引流减压，然后尽早大骨瓣开颅减压等是成功救治的关键。

外伤性颅内血肿；脑疝

脑疝的出现是颅脑损伤引起颅内高压的必然结局，是一种严重的危象，早期预防和治疗颅内压增高减轻脑疝，使脑干损害成为可逆性，治疗上才能取得良好的预后[1]。多年来，山东省垦利县人民医院联合急诊科、CT室、麻醉室、手术室等科室建立快速高效的救治流程，抢救急性外伤性硬膜下血肿并脑疝成功率明显提高。从2006年1月至2009年10月共抢救急性外伤性硬膜下血肿并脑疝78例，情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男49例，女29例，年龄11～68岁，硬膜下血肿78例，合并脑内血肿9例，合并多发血肿3例，颅底骨折49例，休克6例，肝脾破裂6例，血胸8例，四肢骨折12例。

1.2 救治方法

院前急救发现脑外伤怀疑脑疝者，清除患者口腔内异物保持呼吸道通畅，同时行气管插管、建立输液通路维持正常血压，无血容量不足者立即静注甘露醇并静推呋塞米；同一时间由他人电话通知急诊室、CT室、神经外科值班医师；到医院后快速行CT检查明确脑疝形成原因。明确原因后立即术前准备剃头、导尿、配血等。术前准备后立即在急诊室行微创穿刺引流血肿。然后去手术室行开颅手术，先钻一孔吸出部分血进一步减压，后行标准外伤大骨瓣减压术，清除血肿后可依据情况行内减压，硬膜减张缝合。术后患者送神经外科重症监护病房治疗，病情稳定后转神经外科普通病房。

2 结 果

根据格拉斯哥结果分级（GOS）评估颅脑损伤，死亡18例，其中术中死亡3例，死与脑功能衰竭9例，死于并发症6例；生存60例，其中植物生存2例，重度残疾8例，中度残疾10例，良好40例。

3 讨 论

脑组织缺血缺氧是外伤后继发性脑损伤的重要病理生理基础。改善外伤患者预后的关键在于抑制原发颅脑损伤后的继发性缺血损伤[2]。继发性脑损伤主要包括低血氧、低血压和颅内压升高。故保持呼吸道通畅和维持正常血压均至关重要。保持呼吸道通畅是急救的首要环节，术前可采取仰俯卧位、吸痰、气管插管等措施以保持呼吸道通畅；脑疝术后患者短期内难以清醒，术后在手术室立即行气管切开对患者是有益的。对于血压低者迅速建立输液通道并寻找引起低血压的原因，纠正休克、针对休克的病因治疗及颅脑的术前准备同时进行。

建立合理的急救流程可为抢救患者争取时间。对于硬膜下血肿并脑疝患者立即快速静滴20%甘露醇250mL静推呋塞米以缓解颅内高压，同时积极术前准备，并在急诊室行快速微创穿刺引流血肿暂时缓解颅高压后再去手术室常规开颅。因为术前急诊引流能迅速降低颅内压，缓解或解除脑疝，在短时间内改善脑血流，这对提高脑疝患者手术疗效具有积极意义[3,4]。争分夺秒缩短伤后至手术时间，此对改善预后是有益的。

手术先钻一孔吸出部分血进一步减压，然后采用标准外伤大骨瓣开颅，骨窗尽可能靠近颅底骨窗以充分减压，咬除蝶骨嵴减轻对侧裂血管的压迫。对于挫伤重的脑组织及额极颞极同时切除内减压。硬膜用颞肌筋膜、骨膜或人工硬膜减张缝合。

术后患者在神经外科重症监护病房，维持有效的呼吸和循环，控制颅内压，加强营养支持治疗，维持水电解质平衡，合理控制血糖等对于改善预后均有积极的意义。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.

[2]Patel HC,Menon DK,Tebbs S,et al.Specialist neurocritical care and outcome from head injury[J].Intensive Care Med,2002,28(5):547-553.

[3]Mass AI, Fieckenstein W,de Jong DA,et al.Monitoring cerebral oxygenation: experimental studies and preliminary clinicalResultsof continuous monitoring of cerebrospinal fluid and brain tissue oxygen tension [J].Acta Nenrochir Suppl (Wien),1993,59(1):50-57.

[4]Zauner A,Doppenburg E,Woodward J,et al.Continuous monitoring of cerebral substrate delivery and clearance: Initial experience in 24 patients with severe acute brain injuries[J].Neurousurgery,1997,41(5):1082-1092.

Analysis of 78 Patients with Cerebral Hernia Caused by Traumatic Intracranial Hematomas

WANG Xiao-wei, SHEN Ru-gang, GUO Xiao-ji
(Department of Neurosurgery, People's Hospital of Kenli Country in Shangdong Province, Shandong 257500 China)

ObjectiveTo study the optimal treatment of patients with cerebral hernia caused by traumatic intracranial hematomas.MethodsFrom January 2005 to March 2007, a total of 78 patients with cerebral hernia caused by traumatic intracranial hematomas were treated in the hospital. Reasonable treatment procedures and fi rst aid treatment method were analyzed.ResultsThe successful rate was 76.9%, 51.3% of the patients recovered to normal life and the mortality was 23.1%.Conclusions The successful approach to treatment of cerebral hernia caused by traumatic intracranial hematomas includes establishing rational and effi cient emergency procedures, optimal preoperative preparation, keeping the airway open and maintaining normal breath and circulation, full decompression at an early stage.

Traumatic intracranial hematomas; Cerebral hernia

R743.35

B

1671-8194（2011）03-0044-02