慢性心力衰竭患者住院期间药物使用情况分析

尹慧娟，黄淑田，张丽娜，贾美轩，金露萍，王瑞英

目前药物治疗仍然是治疗慢性心力衰竭（CHF）的主要手段，洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂及血管扩张剂均是住院患者的常用药物。本研究回顾分析223例CHF住院患者的临床资料及药物应用情况，旨在进一步规范临床治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选病例选自2009年1月—2010年12月心内科住院确诊为CHF患者，男121例，女102例，年龄（65±15）岁。冠心病115例，高血压性心脏病49例，扩张型心肌病32例，心脏瓣膜病27例，先天性心脏病5例。将CHF患者分为收缩性心力衰竭（SHF）、舒张性心力衰竭（DHF）及混合性心力衰竭3组。

SHF的临床表现，左心室增大，左心室收缩末期容量增加及左室射血分数（LVEF）≤40%；有基础性心脏病病史，症状及体征；有或无呼吸困难，乏力和液体潴留（水肿）等症状。

DHF的临床表现，左心室正常，LVEF＞45%；左室舒张末压和容量均升高；常见于冠心病、高血压和肥厚性心肌病。

DHF的诊断标准，依据慢性心力衰竭诊断治疗指南中的诊断标准［1］：有典型心衰的症状和体征；LVEF正常（＞45%），左心腔大小正常；超声心动图有左室舒张功能异常的证据；超声心动图检查无心瓣膜疾病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等。

1.2 方法 采用回顾性研究方法，分析3组患者利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、洋地黄药物使用情况，包括药物种类、剂量、疗效，患者住院天数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 3组患者药物应用种类比较（见表1） SHF组住院天数1 1d±7d；DHF组住院天数1 0d±4d；混合性组住院天数9d±5d。

表1 3组患者药物应用种类比较 例（%）

2.2 SHF患者药物品种和剂量统计分析（见表2）

表2 SHF患者药物品种和剂量统计分析 mg/d

2.3 DHF患者药物品种和剂量统计分析（见表3） 对3组患者应用时，呋塞米及托拉塞米均依据患者水钠潴留程度间断给予利尿治疗，根据患者心衰症状间断应用西地兰强心治疗。

表3 DHF患者药物品种和剂量统计分析 mg/d

2.4 混合性心力衰竭患者药物品种和剂量统计分析（见表4） 对3组患者应用时，呋塞米及托拉塞米均依据患者水钠潴留程度间断给予利尿治疗，根据患者心衰症状间断应用西地兰强心治疗。

表4 混合性心力衰竭患者药物品种和剂量统计分析 mg/d

2.5 CHF患者心功能改善程度分析（见表5）

表5 CHF患者心功能改善程度效果分析

3 讨 论

目前对CHF公认的治疗方法是［2］，症状性充血性心力衰竭患者，应同时应用强心、利尿、扩血管药物和β受体阻断剂及ACEI，待心衰症状和体征逐渐消失后，先停用强心苷，再停用利尿剂，一般应长期服用β受体阻断剂和ACEI，是否继续应用血管扩张药，要据患者的具体病情综合分析判断。本研究调查显示，治疗药物选择与此相符，平均住院（10±6）d，症状改善率高，总有效率达92.4%。扩血管药物以静脉应用为主，多选用硝酸甘油、硝普钠或酚妥拉明。

本研究显示，利尿剂仍是CHF患者住院期间的主要药物［3］，约占80.3%，螺内酯为主要的口服制剂。进一步分析药物使用品种及剂量显示，几乎所有患者均予口服螺内酯，少数服用呋塞米片和氢氯噻嗪片利尿治疗。β受体阻滞剂使用率较高，以美托洛尔为主，约占74%，剂量调整合理，而在DHF患者使用剂量较大，增幅较大，均未见心衰症状加重，需要在出院后随访时逐渐增加剂量直至目标剂量。ACEI/ARB应用达70.6%～71.2%，ACEI以培哚普利为多，ARB以坎地沙坦和氯沙坦为多，出院时基本达靶剂量水平。洋地黄制剂较单一，剂量范围小，SHF中使用率达61.2%，DHF中仅达19.4%，且多为合并心房颤动者［4］。

本研究显示，该调查医院CHF患者住院期间利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB及洋地黄药物使用情况较为满意，但尚需进一步加强β受体阻滞剂和ACEI/ARB药物的应用，依据慢性心力衰竭指南个体化治疗，以期提高出院后患者服药依从性并加强随访，依据症状及心率变化，尽可能达最大耐受剂量，有助于改善CHF患者远期预后，对于减少再住院率和病死率具有重要意义。

［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076－1095.

［2］ 张七一.临床合理用药指导手册心血管病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：6.

［3］ 王林.老年人慢性心力衰竭治疗进展［J］.岭南心血管病杂志，2011，17（3）：178－182.

［4］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2002，30（1）：7－23.