无缝隙护理对血液透析患者并发症的影响

蒋美珍

(荆州市中心医院血液净化中心，湖北 荆州 434020)

无缝隙护理是现代护理管理的新突破，它以患者的需求为导向，以患者的满意为目标，对患者从入院到出院实行全方位无缝隙护理，使患者整个治疗及康复更完整、更仔细，充分体现了以人为本的人性化、个性化的护理理念[1]。为进一步深化整体护理的内涵，满足住院患者多元化的服务需求，提高护理质量，探索无缝隙护理模式在我院血净中心应用的可能性，我科于2010年1月至2011年1月应用无缝隙护理模式护理维持性血液透析患者68例，取得了较好的护理效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2010年1月至2011年1月住院号尾数为单数到血净中心来进行血液透析的患者68例作为实验组，应用无缝隙护理模式进行护理；住院号尾数为双数到血净中心进行血液透析的患者68例作为对照组，实施传统的护理模式。实验组患者男36例，女32例，年龄20～73岁，平均(46.2±5.7)岁。原发病：慢性肾小球肾炎48例，高血压肾病13例，多囊肾5例，红斑狼疮2例。对照组男33例，女35例，年龄18～68岁，平均(45.8±5.2)岁。原发病：慢性肾小球肾炎46例，高血压肾15例，多囊肾4例，红斑狼疮3例。所有患者每周透析2～3次，每次4 h。两组病例透析时间均在6个月以上，透析次数、透析方式、透析机型号及透析器型号均一致，年龄、性别、病种上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者皆在血净中心均接受系统的健康教育，对每例患者都实施评估、诊断、计划、实施、评价，制定侧重点，根据患者的具体情况与管床医生、患者和家属一起制定近期目标和远期目标。每周进行一次评价及修改治疗、护理、饮食、运动方案，不定期在透析治疗过程中发放健康教育资料进行随机教育，让患者基本掌握血液透析的基本知识，水分的控制，饮食方面的注意事项，中心静脉导管及动静脉内瘘的自我家庭护理等知识。每月举行一次肾友会。

1.2.2 实验组 实验组在对照组常规治疗及护理方法的基础上，每周透析结束后实施无缝隙护理追踪服务干预。具体措施是：(1)患者首次到血净中心来治疗时，主管护师建立患者的档案、个人信息资料、患者通讯录，告知患者及家属主管医师、护士长、主管护师的联系方式，与患者保持电话联系，患者可随时电话咨询，实行双向交流。(2)患者透析一周后主管护师到患者家中或住院病房内了解患者的饮食情况，指导患者如何计算食物中钾、蛋白质、水分的含量，食物如何制作可以让钾含量低。(3)透析两周后主管护师到病房内或患者家中向其演示动静脉内瘘何时进行热敷及涂擦喜疗妥的正确方法，如何判断动静脉内瘘是否通畅，心力衰竭时的紧急处理，提高患者的自我管理能力及遵医行为。(4)透析1个月后了解患者的心理状况及家庭支持情况，取得家属的最大配合，尽最大努力解决患者的顾虑，让患者以最佳状态接受透析治疗。

1.3 观察指标 透析治疗6个月后分别对两组患者高血钾、低血钾、心力衰竭、体重的控制(两次透析间体重增长的量)、内瘘血管的维护、中心静脉导管的感染等发生率进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对所有数据进行统计学分析处理。采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者发生血液透析并发症4例，占5.88%，对照组患者发生血液透析并发症33例，占48.53%，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=45.88，P＜0.05)，两组高血钾、低血钾、内瘘闭塞及中心静脉导管感染的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，中心静脉导管感染的发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血液透析并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

本文统计发现，无缝隙护理在血液透析患者中并发症发生率明显低于一般护理(χ2=45.88，P＜0.05)，差异具有统计学意义。表明无缝隙护理在血液透析患者中对控制和预防并发症的发生有重要的临床应用价值，具体实施方法及体会如下：

3.1 实行无缝隙服务，提高护理人员的服务意识 通过组织科内的护士进行多次研讨学习无缝隙服务的理念，针对血液透析患者的特点与需求、整体护理内涵、护理工作特点及无缝隙服务的优势，制定在护理工作中采用无缝隙服务的具体要求，全面提高护士的主观服务意识。

3.2 寻找出存在的服务缝隙，并分析其原因 经寻找并总结出对血液透析患者的护理工作中存在的服务缝隙，主要包括：①由于近期新上岗的护士增多，缺乏专科护理的知识，导致专业化及全方位的服务不到位。②护士服务的主管意识薄弱，综合素质欠缺，导致及时性与主动性缺乏，个体化与人性化的服务不到位。③由于各部分与各科之间的持续服务存在一定的缝隙，往往给患者进行功能检查及治疗带来诸多不便；另外，护理服务的范围仅限于院内，对住院前及住院后的跟踪服务欠缺。④质量标准和管理结构无法良好地将整体护理的内容展现，需进一步进行重新调整，落实整体护理[2]。

3.3 通过分析存在的缝隙，针对性地进行改革调整 ①建立以患者为中心的护理模式，进行组织结构改革，即根据血液透析患者的实际需求提供相应服务，尽量避免并发症的发生。②通过改变排班模式，实现分层上岗，改革人员管理方法，提升服务质量。③通过对各级护理人员的考核标准与工作职责进行重新制定，将绩效与奖金的分配挂钩，改革服务过程。④对血液透析的住院患者采取全人全程服务的分组管理，由专人负责住院的全过程，通过护理程序对患者的需求进行全面评估，关注服务的环节。⑤通过对服务流程进行优化，开展单病种的临床护理路径，制定出住院患者在护理服务中全过程的流程，切实做到细节护理。⑥重视健康宣教，由责任护士对患者的情况进行分阶段的健康教育，指导其对相关材料进行阅读。⑦加强对血液透析知识的培训，全面提高病房的服务质量。⑧对需要静脉输液的患者给予温馨服务[3]。

综上所述，无缝隙护理能显著降低血液透析患者的并发症发生率，具有重要的临床应用价值。

[1]张胜芝,冯晓敏,叶宝霞,等.实施护理质量“无缝隙”管理的体会[J].现代护理,2007,1l：324l-3242.

[2]顾则娟,张镇静,丁霞芬,等.病房无缝隙护理服务模式的研究[J].中国护理管理,2006,6(9)：21-23.

[3]韩永菊.1768例住院患者无缝隙护理效果分析[J].广西医药,2007,29(1)：127-128.