2010年我院门诊口服降糖药的使用分析

孙卫东

(潮州市潮州医院药剂科，广东 潮州 521000)

糖尿病(Diabetes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子引起胰岛功能减退、胰岛素抵抗，从而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的疾病。世界卫生组织将它和肿瘤、心脑血管病一起列为世界范围的三大难症。糖尿病是常见病、多发病，其患病率随着人民生活水平的提高、人口的老龄化、生活方式的改变而迅速增加，而Ⅱ型糖尿病的发病趋向低龄化[1]。据一项调查结果推算，治疗糖尿病及其并发症的直接医疗费约为188亿元人民币，约占总卫生费用的4%[2]。因此，合理使用降糖药及降低其费用意义重大。糖尿病主要有效的治疗是药物治疗，目前的降糖药可分为胰岛素、胰岛素类似物制剂以及口服降糖药。口服降血糖药物是Ⅱ型糖尿病患者的首选和应用最多的降糖治疗药物，对于Ⅱ型糖尿病患者合理应用口服降糖药物是治疗糖尿病的最基本问题之一[3]。

我院是一家地级市综合医院，现对医院门诊近一年来口服降糖药的应用情况进行统计、分析，了解近期口服降糖药的应用现状、趋势，为临床合理用药提供参考：

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院计算机信息管理系统(HIS)中提取2010年1月至2010年12月门诊西药房8种最常用口服降糖药的用药数据，包括药名、剂型、用量、金额等，所有应用数据利用Microsoft Excel 2003进行分类、排序、统计。

1.2 方法 统计口服降糖药的用量、金额、用药频度(DDDs)、药品限定日费用[4](DDC)及排序。DDDs=药品消耗总量/药品DDD值。DDD值(限定日剂量)是以达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。DDD值以《中华人民共和国药典》2010年版、《新编药物学》第17版规定的DDD值为准，若无收载，则以药品说明书结合临床确定限定日剂量。DDC=药品零售总金额/药品DDDs，单位：元/d，表示患者应用该药品的平均日费用，DDDc代表药品的总价格水平，DDDc越大，表示患者的用药费用负担越重。药品零售价以当年的平均零售价为准。

2 结果

2.1 各类口服降糖药药名、规格、限定日剂量 由表1可见，在本次调查中，选用的磺酰脲类有3种，双胍类中二甲双胍1种，噻唑烷二酮类2种，α-葡萄糖苷酶抑制剂1种，非磺酰脲类促胰岛素分泌药1种。

2.2 各类口服降糖药用药总金额、用药频度、每日药费 由表2可见，我院门诊口服降糖药DDDs排序前五位的分别为盐酸二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片(达美康)、吡格列酮(卡司平)、阿卡波糖片(拜唐苹)、格列美脲。销售金额排序前五位的分别为格列齐特缓释片(达美康)、阿卡波糖片(拜唐苹)、格列美脲、吡格列酮(卡司平)、盐酸二甲双胍缓释片。

表1 各类口服降糖药药名、规格、限定日剂量（mg）

表2 各类口服降糖药用药总金额、用药频度、每日药费

3 讨论

3.1 糖尿病用药 糖尿病患者90%以上为非胰岛素依赖型(Ⅱ型)，其药物治疗很重要，多数患者使用口服降糖药[5]。按药品的化学结构分类，口服降糖药可分为磺酰脲类、双胍类，另外还有α-葡萄糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮、非磺脲类胰岛素促泌药等。

3.2 用药分析

3.2.1 双胍类 盐酸二甲双胍缓释片居于DDDs第一位，总金额排在第八位。盐酸二甲双胍缓释片属于双胍类，它通过减少肝糖元的产生，降低肠对糖的吸收，并且增加外周糖的摄取和利用从而提高胰岛素的敏感性，对有无胰岛β细胞功能的糖尿患者均有降血糖作用，对正常人则无效，适用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿患者和对某些磺酰脲类无效的2型糖尿患者。二甲双胍不但有降血糖作用，还能减轻体重，故临床主要用于肥胖的2型糖尿病或饮食控制未能成功的患者，二甲双胍半衰期短，一般不会引起低血糖，对正常人无降血糖作用，这是不同于磺酰脲类药物的一大优点。因其有明显减轻患者的体重、降低血脂作用[6]，对糖尿病并发高血脂、高血压患者最为适合。此外，二甲双胍也可与磺酰脲类药物和胰岛素联合使用，增强磺酰脲类药物和胰岛素的降血糖作用。虽伴有引起呕吐、恶心、食欲不振等不良反应的发生，但应用较为广泛。同时其DDC较低，价格相对合理，故使用量一直较大。

3.2.2 磺酰脲类 磺脲类药物上市早、种类多，且降糖作用明显，在单用或联合用药中都最为普遍。其中格列齐特缓释片(达美康)在药物中使用率较高，DDDs排第二位和销售金额在第一位，原因是格列齐特缓释片(达美康)为第二代磺酰脲类口服降糖药，用于饮食控制、运动锻炼和减轻体重等不能有效控制血糖水平的2型糖尿病成年患者，还能降低血小板粘附性，改善微循环，适用于糖尿病伴有微血管病变及老年糖尿病患者，在控制血糖及治疗糖尿病并发症方面均有良好的效果。格列齐特缓释片(达美康)与第一代的磺脲类药物相比其作用强，耐受性好，因此使用率较高。格列美脲是第三代磺脲类药物，DDDs排第五位和销售金额在第三位，具有抑制肝葡萄糖合成、促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌的作用，由于与受体结合后分离较快，引起低血糖反应较少，且具有较强的胰岛外降糖作用，对心血管的不良反应较少或较轻，有很大发展前景。

3.2.3 噻唑烷二酮类 吡格列酮(卡司平)是噻唑烷二酮类衍生物，具有直接增加胰岛素敏感性的作用，成为胰岛素增敏药。其与PPARγ结合，激活调节糖和脂肪代谢的胰岛素反应基因，吡格列酮主要增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。其特点有：①改善2型糖尿病的胰岛素抵抗。2型糖尿病的病理生理改变有胰岛素抵抗，本药具有直接增加机体胰岛素敏感性的作用，能显著提高2型糖尿病患者的临床治疗效果，并阻止病情的发展。②非胰岛素糖尿病抵抗。多囊卵巢综合征病理生理改变有胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症，因此增加胰岛素敏感性，降低胰岛素，从病理生理角度来说本药会有良好的效果。本药物服用每日1次，时间固定，单独使用本药物不会引起低血糖，其DDDs排第三位，总金额排在第四位。

3.2.4 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，其能在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖[5]，可以单独应用，且不引起低血糖[7]，也可与其他口服降血糖药或胰岛素联合应用[8]，1型和2型糖尿患者均适用，但不适用于急重症糖尿病患者。由于其安全系数高，对易发生夜间低血糖的患者更为有益，特别适用于老年患者，故虽其DDC在八种口服降糖药中排在第三位，在用药金额排在第二位和DDS排在第四位中，显然价格未影响其广泛应用。

4 结论

双胍类盐酸二甲双胍缓释片、磺酰脲类格列齐特缓释片(达美康)、噻唑烷二酮类吡格列酮(卡司平)、α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖片(拜唐苹)为我院目前首选口服降糖药，药品每日药费对我医院门诊降糖药的用药频度影响不大。

这次利用调查提供了我院口服降糖药的应用情况，为今后我院合理应用口服降糖药物，对口服降糖药的管理与采购提供依据。但糖尿病患者一般需要长期给药，用药金额也应在患者用药的考虑之内，而并不是单纯考虑药物的作用、不良反应和禁忌。选择适合患者病情，提供性价比高的药品，提供个性化的治疗方案，减轻患者的经济负担，是每一位药学工作者和医务人员的职责，也建议医师以针对每位患者的特殊性选择最适合的药品为基本原则，使临床广大患者能用上高效、安全、经济的药品，以达到提高人们的生活质量，延长人们生命的目的。

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典2005年版临床用药须知(化学药和生物制品卷)[M].北京：人民卫生出版社,2005：421-436.

[2]夏金彪.中国成为糖尿病第二大跨国药企掘金胰岛素市场[N].中国经济时报,2004,11：17.

[3]刘志艳.2型糖尿病患者降糖药的合理选择与应用[J].社区医学杂志,2004,2(1)：55.

[4]张国顺,徐敏弘,毛五美.上海市47家医院2O00年—2002年抗抑郁药应用分析[J].中国药房,2004,15(7)：417.

[5]侯湘波,王建刚.口服降糖药物利用情况分析[J].中国医院药学杂志,2000,20(5)：286.

[6]刘 芳,徐火根,姚庆姑,等.二甲双胍可降低超重和单纯性肥胖患者的瘦素水平[J].复旦学报(医学版),2003,30(3)：251-254.

[7]陈新文,韩加情.阿卡波糖的临床应用及不良反应[J].药物流行病杂志,2005,14(2)：70-72.

[8]汤 光,李大魁.现代临床药物学[M].北京：化学工业出版社,2003：783.